每天補助82元，你知道醫(yī)保“照護險”嗎？

二、市區(qū)基本照護保險的覆蓋范圍？

主城區(qū)范圍內(nèi)（不含銅山區(qū)職工和居民醫(yī)保、賈汪區(qū)居民醫(yī)保）參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均納入徐州市市區(qū)基本照護保險的覆蓋范圍。

三、基本照護保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，學(xué)生兒童每人每年80元。其中：個人繳納30元（學(xué)生兒童每人每年繳納10元），醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集30元，政府補助40元。

四、參保人員如何繳費？

照護保險基金按年度籌集，參加照護保險的人員按年度一次性繳納。

1.參加職工基本醫(yī)療保險的人員，由市醫(yī)保中心年初預(yù)劃全年賬戶時，統(tǒng)一從醫(yī)療保險個人賬戶中劃轉(zhuǎn)。

2.參加居民基本醫(yī)療保險的人員，在繳納居民基本醫(yī)療保險時一并繳納。

3.（低保、重殘和特困等困難人員由政府全額補助，個人無需繳納。）

五、哪些人可以享受基本照護保險待遇？

1.參保人員因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個月的治療，經(jīng)評定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長期照護的，可以享受照護保險待遇。

2.參保人員經(jīng)評定，符合重度失智標(biāo)準(zhǔn)，可享受照護保險待遇。

六、如何申請享受基本照護保險待遇？

1.申請地點

重度失能鑒定申請地點: 各協(xié)議照護機構(gòu)、徐州市醫(yī)保中心服務(wù)大廳;重度失智鑒定申請地點: 設(shè)有“失智專區(qū)”的協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)。

2.申請材料參保人社會保障卡或身份證件原件和復(fù)印件；銀行卡原件和復(fù)印件（申請失智鑒定不需要提供）；參保人員失能（失智）相關(guān)的出院記錄的復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章）、近期免冠2寸照片一張等。

七、哪些情況不予受理徐州市照護保險待遇申請？

1.未參加市區(qū)基本照護保險的；

2.失能(失智)相關(guān)疾病治療期未滿6個月的；

3.距上次鑒定結(jié)論作出之日起，未滿6個月的；

4.依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的護理、康復(fù)及照護費用的。

八、基本照護保險照護服務(wù)范圍有哪些？

重度失能(失智)人員入住協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)接受照護服務(wù)，發(fā)生符合規(guī)定的床位費、照護服務(wù)費、護理設(shè)備使用費、護理耗材等照護費用納入照護保險支付范圍。

九、基本照護保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？

重度失能人員或其代理人可在3種規(guī)定的照護保險服務(wù)方式中選擇一種，不同照護方式不可同時享受。

1.在協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)接受照護服務(wù)的。入住協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的，照護保險基金對服務(wù)機構(gòu)按照床日付費。其中，入住醫(yī)療機構(gòu)的，基金每天支付82元，學(xué)生兒童和特殊困難人員入住醫(yī)療機構(gòu)的，基金每天支付87.5元；入住養(yǎng)老機構(gòu)的，基金每天支付42元，學(xué)生兒童和特殊困難人員入住養(yǎng)老機構(gòu)的，基金每天支付45元。

2.居家親情護理或接受非協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)照護的，補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每天20元。

3.接受協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)提供的上門照護服務(wù)的，照護保險基金對服務(wù)機構(gòu)按月限額支付，月度限額為每人800元。

4.重度失智人員入住協(xié)議照護機構(gòu)“失智專區(qū)”，照護保險待遇與重度失能人員入住協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)待遇相同。重度失智人員不享受居家和上門照護待遇。

十、照護保險補助如何發(fā)放？

1.入住協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)的，持參保人社?？ㄞk理入住，只需繳納按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的費用。照護補助費由協(xié)議機構(gòu)按照護保險政策規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。

2.居家親情護理或接受非協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)照護的，照護補助按天計算，并于次月月底發(fā)放上月補助。照護補助發(fā)放至參保人員銀行儲蓄賬戶中。參保人員因病情入住醫(yī)療機構(gòu)住院治療或其他原因停止接受協(xié)議機構(gòu)照護的，參保人員應(yīng)及時向協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)持社?？ㄞk理入住手續(xù)。

十一、哪些情況下重度失能人員不享受照護保險待遇？

1.參保人員在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院治療期間，不享受照護保險待遇。

2.屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險以及應(yīng)由第三人承擔(dān)的護理、康復(fù)及照護費用，照護保險基金不予支付。

十二、照護保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)有哪些？哪些機構(gòu)設(shè)有失智專區(qū)服務(wù)？咨詢電話？

照護保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)可通過“徐州醫(yī)療保險”微信公眾號“便民服務(wù)”中“醫(yī)保定點”欄目下“照護保險定點機構(gòu)”查詢。