一、為了積極應(yīng)對我市人口老齡化的發(fā)展,完善社會保障制度,切實解決重度失能(重度失智)人員的生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理難題,推動徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展,2017年7月1日起徐州市市區(qū)試行基本照護保險制度。
二、市區(qū)基本照護保險的覆蓋范圍?
主城區(qū)范圍內(nèi)(不含銅山區(qū)職工和居民醫(yī)保、賈汪區(qū)居民醫(yī)保)參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均納入徐州市市區(qū)基本照護保險的覆蓋范圍。
三、基本照護保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元,學(xué)生兒童每人每年80元。其中:個人繳納30元(學(xué)生兒童每人每年繳納10元),醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集30元,政府補助40元。
四、參保人員如何繳費?
照護保險基金按年度籌集,參加照護保險的人員按年度一次性繳納。
1.參加職工基本醫(yī)療保險的人員,由市醫(yī)保中心年初預(yù)劃全年賬戶時,統(tǒng)一從醫(yī)療保險個人賬戶中劃轉(zhuǎn)。
2.參加居民基本醫(yī)療保險的人員,在繳納居民基本醫(yī)療保險時一并繳納。
3.(低保、重殘和特困等困難人員由政府全額補助,個人無需繳納。)
五、哪些人可以享受基本照護保險待遇?
1.參保人員因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能,經(jīng)過不少于6個月的治療,經(jīng)評定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn),生活不能自理、需要長期照護的,可以享受照護保險待遇。
2.參保人員經(jīng)評定,符合重度失智標(biāo)準(zhǔn),可享受照護保險待遇。
六、如何申請享受基本照護保險待遇?
1.申請地點
重度失能鑒定申請地點: 各協(xié)議照護機構(gòu)、徐州市醫(yī)保中心服務(wù)大廳;重度失智鑒定申請地點: 設(shè)有“失智專區(qū)”的協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)。
2.申請材料參保人社會保障卡或身份證件原件和復(fù)印件;銀行卡原件和復(fù)印件(申請失智鑒定不需要提供);參保人員失能(失智)相關(guān)的出院記錄的復(fù)印件(加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章)、近期免冠2寸照片一張等。
七、哪些情況不予受理徐州市照護保險待遇申請?
1.未參加市區(qū)基本照護保險的;
2.失能(失智)相關(guān)疾病治療期未滿6個月的;
3.距上次鑒定結(jié)論作出之日起,未滿6個月的;
4.依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的護理、康復(fù)及照護費用的。
八、基本照護保險照護服務(wù)范圍有哪些?
重度失能(失智)人員入住協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)接受照護服務(wù),發(fā)生符合規(guī)定的床位費、照護服務(wù)費、護理設(shè)備使用費、護理耗材等照護費用納入照護保險支付范圍。
九、基本照護保險待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?
重度失能人員或其代理人可在3種規(guī)定的照護保險服務(wù)方式中選擇一種,不同照護方式不可同時享受。
1.在協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)接受照護服務(wù)的。入住協(xié)議服務(wù)機構(gòu)的,照護保險基金對服務(wù)機構(gòu)按照床日付費。其中,入住醫(yī)療機構(gòu)的,基金每天支付82元,學(xué)生兒童和特殊困難人員入住醫(yī)療機構(gòu)的,基金每天支付87.5元;入住養(yǎng)老機構(gòu)的,基金每天支付42元,學(xué)生兒童和特殊困難人員入住養(yǎng)老機構(gòu)的,基金每天支付45元。
2.居家親情護理或接受非協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)照護的,補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每天20元。
3.接受協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)提供的上門照護服務(wù)的,照護保險基金對服務(wù)機構(gòu)按月限額支付,月度限額為每人800元。
4.重度失智人員入住協(xié)議照護機構(gòu)“失智專區(qū)”,照護保險待遇與重度失能人員入住協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)待遇相同。重度失智人員不享受居家和上門照護待遇。
十、照護保險補助如何發(fā)放?
1.入住協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)的,持參保人社??ㄞk理入住,只需繳納按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的費用。照護補助費由協(xié)議機構(gòu)按照護保險政策規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。
2.居家親情護理或接受非協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)照護的,照護補助按天計算,并于次月月底發(fā)放上月補助。照護補助發(fā)放至參保人員銀行儲蓄賬戶中。參保人員因病情入住醫(yī)療機構(gòu)住院治療或其他原因停止接受協(xié)議機構(gòu)照護的,參保人員應(yīng)及時向協(xié)議照護服務(wù)機構(gòu)持社??ㄞk理入住手續(xù)。
十一、哪些情況下重度失能人員不享受照護保險待遇?
1.參保人員在醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院治療期間,不享受照護保險待遇。
2.屬于基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險以及應(yīng)由第三人承擔(dān)的護理、康復(fù)及照護費用,照護保險基金不予支付。
十二、照護保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)有哪些?哪些機構(gòu)設(shè)有失智專區(qū)服務(wù)?咨詢電話?
照護保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)可通過“徐州醫(yī)療保險”微信公眾號“便民服務(wù)”中“醫(yī)保定點”欄目下“照護保險定點機構(gòu)”查詢。