皮帶絞傷女工右手致脫套性完全離斷，到仁慈成功再植

　　作者：手外二，熊祖國(guó)，主治醫(yī)師

　　李某，女性，31歲，2018年8月2日干活時(shí)不慎被機(jī)器上高速旋轉(zhuǎn)的皮帶絞傷右手示中指，致右手示中指撕脫、脫套性完全離斷，中指的屈伸肌腱均從前臂肌腹長(zhǎng)段抽出?；颊呒覍偈捌鸬袈湓诘厣系臄嘀?，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均被告知：斷指損傷嚴(yán)重、無(wú)法再植?；颊弑е詈笙Ｍ麃?lái)到徐州仁慈醫(yī)院，到仁慈時(shí)已經(jīng)是傷后7小時(shí)。

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　　急診手外科熊祖國(guó)醫(yī)生接診，檢查發(fā)現(xiàn)患者右手示中指損傷極其嚴(yán)重，中指近節(jié)脫套性離斷，指伸屈肌腱均從前臂肌腹抽出，雙側(cè)指動(dòng)脈及指神經(jīng)均自近側(cè)長(zhǎng)段抽出，離斷指體碾挫傷嚴(yán)重，大部分青紫瘀斑；右示指于近節(jié)近端平面及遠(yuǎn)節(jié)多平面離斷，而且遠(yuǎn)節(jié)指體系脫套離斷，離斷指體碾挫傷嚴(yán)重。右手背皮膚缺損。
　　熊醫(yī)生為患者申請(qǐng)了急診綠色通道，患者被緊急送入手術(shù)室行再植手術(shù)。由于患者右示中指離斷指體血管抽出并碾挫傷嚴(yán)重，而且缺損至指總動(dòng)脈，術(shù)中手術(shù)小組予前臂切取皮下“Y”型靜脈，移植橋接、重建指總動(dòng)脈及示中指指動(dòng)脈，恢復(fù)中指離斷指體及示指近中節(jié)指體血供;示指遠(yuǎn)節(jié)脫套離斷指體血管缺損，再次于前臂切取皮下靜脈橋接重建遠(yuǎn)節(jié)脫套離斷指體血供。同時(shí)保存了中指的指間關(guān)節(jié)，可以使患者右手的功能得到最大程度的恢復(fù)。手術(shù)歷經(jīng)5小時(shí)，右手示中指離斷指體再植成功。
　　目前患者的右示中指再植指體已成活穩(wěn)定，度過(guò)了血管危象危險(xiǎn)期。


　　術(shù)中攝片情況：保存了中指的指間關(guān)節(jié)，可使手指功能得到最大程度恢復(fù)。