根據(jù)省物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》(蘇價(jià)醫(yī)〔2017〕187號(hào))和市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等七部門印發(fā)的《徐州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》(徐醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕6號(hào))要求,為進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),規(guī)范收費(fèi)行為,維護(hù)簽約雙方的權(quán)益,現(xiàn)就簽約服務(wù)收費(fèi)有關(guān)問(wèn)題通知如下:
一、規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)項(xiàng)目,設(shè)立三類簽約服務(wù)包(見(jiàn)附件):一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)包,免費(fèi)向居民提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容;二是健康管理綜合服務(wù)包,為居民提供建檔評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、分診轉(zhuǎn)診等健康管理共性服務(wù)內(nèi)容;三是個(gè)性化服務(wù)包,針對(duì)居民不同的健康需求,提供個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目。
市區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)包及健康管理綜合服務(wù)包由市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同市物價(jià)局、人力資源和社會(huì)保障局確定,各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)可參照市區(qū)執(zhí)行或由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生主管部門會(huì)同價(jià)格、人力資源和社會(huì)保障部門結(jié)合本地實(shí)際和簽約居民需求統(tǒng)一制定。各類簽約服務(wù)包應(yīng)根據(jù)不同服務(wù)人群,明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、服務(wù)頻次、期限和雙方的權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。
新增個(gè)性化及延伸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由省物價(jià)局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人力資源社會(huì)保障廳審批,實(shí)行統(tǒng)一編碼。
二、合理制定簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)包由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)列支,不得向簽約家庭或個(gè)人收費(fèi),不得納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?。
2、市區(qū)健康管理綜合服務(wù)包收費(fèi)不得高于80元/年,其中由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付40元,其余費(fèi)用由個(gè)人自付。各縣(市)、銅山區(qū)、賈汪區(qū)健康管理綜合服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可參照市區(qū)執(zhí)行或由當(dāng)?shù)貎r(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會(huì)保障部門按照“便民、利民、惠民”的原則和醫(yī)?;鹗褂眯再|(zhì),根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?;鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)承受能力等因素制定并報(bào)市價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會(huì)保障部門備案。
3、個(gè)性化服務(wù)包具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)所選擇服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)累加計(jì)算。其中由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付 40元,職工醫(yī)保參保人員簽訂的個(gè)性化服務(wù)包由職工醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌支付40元,其余費(fèi)用由個(gè)人自付。
新增個(gè)性化及延伸性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)與服務(wù)對(duì)象協(xié)商,按照服務(wù)時(shí)間、次數(shù)或人數(shù)等收取費(fèi)用。
三、明確付費(fèi)方式
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù),按年收取簽約服務(wù)費(fèi)。簽約時(shí)居民一次性繳納個(gè)人付費(fèi)部分,參保人員個(gè)人賬戶資金可支付本人簽約服務(wù)費(fèi)中個(gè)人付費(fèi)部分。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按照項(xiàng)目資金的撥付使用要求在每年年底前考核后支付到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分在次年初考核后予以支付。簽訂個(gè)性化服務(wù)包的職工醫(yī)保參保人員,在其簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診費(fèi)用與其全年發(fā)生的合規(guī)門診費(fèi)用之比達(dá)50%以上(含50%)的,次年一季度前醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付基金承擔(dān)的簽約服務(wù)費(fèi);占比在50%以下的,基金減半支付。納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,一個(gè)統(tǒng)籌年度門診統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額由500元提高至800元。
建立退出機(jī)制,簽約居民對(duì)服務(wù)不滿意或其他原因,要求提前終止服務(wù)的,應(yīng)在扣除實(shí)際服務(wù)的費(fèi)用后,退還簽約居民,簽約居民退出個(gè)性化服務(wù)包的,醫(yī)保統(tǒng)籌基金不再支付。
鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù),非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)由政府購(gòu)買服務(wù),簽約服務(wù)涉及的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)保支付政策與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。
四、規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)行為
(一)規(guī)范服務(wù)協(xié)議。供需雙方需簽訂服務(wù)協(xié)議,服務(wù)協(xié)議中應(yīng)明確簽約服務(wù)包名稱、項(xiàng)目及項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、收費(fèi)文件依據(jù)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、減免金額等內(nèi)容,居民是否接受簽約服務(wù)以及如何選擇服務(wù)包,由居民自愿選擇,不得強(qiáng)制服務(wù),強(qiáng)行收費(fèi)。
(二)保證服務(wù)質(zhì)量。簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)自身的服務(wù)能力提供簽約服務(wù),簽約人數(shù)和服務(wù)內(nèi)容不得超出服務(wù)能力,簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議內(nèi)容保質(zhì)保量,不得漏服務(wù)、少服務(wù),同時(shí)要有完整的服務(wù)記錄?;竟残l(wèi)生服務(wù)應(yīng)與不同服務(wù)人群分別簽訂。對(duì)未簽約的常住居民,也應(yīng)按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生服務(wù);對(duì)符合醫(yī)療救助政策的簽約人員,按相關(guān)規(guī)定實(shí)施救助。
(三)實(shí)行收費(fèi)公示制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)公示制度,把基本公共衛(wèi)生服務(wù)包和健康綜合管理服務(wù)包以及個(gè)性化服務(wù)包及延伸醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)等在服務(wù)場(chǎng)所醒目位置公示,接受社會(huì)監(jiān)督。
(四)加強(qiáng)價(jià)格行為監(jiān)管。各級(jí)價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生和人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)對(duì)簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、檢查和考核,對(duì)違法違規(guī)行為按各自職能依法予以處理。價(jià)格部門應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi)監(jiān)管和服務(wù)信息化管理,建立簽約服務(wù)收費(fèi)聯(lián)動(dòng)巡查制度,重點(diǎn)巡查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、服務(wù)內(nèi)容到位情況,以及收費(fèi)備案、落實(shí)價(jià)格公示、自愿簽約等情況,切實(shí)規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收費(fèi),發(fā)揮12358價(jià)格監(jiān)管平臺(tái)作用,及時(shí)受理價(jià)格舉報(bào)和投訴,杜絕只收費(fèi)不服務(wù)或少服務(wù)的行為。
徐州市物價(jià)局
徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
徐州市人力資源和社會(huì)保障局
2018年9月11日