解讀徐州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：家庭醫(yī)生簽約，會給我們帶來什么？

2017年，我市正式出臺《徐州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案》，吹響了全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的號角。根據(jù)方案要求，到2020年將基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約全覆蓋。家庭醫(yī)生簽約，會為我們帶來哪些新服務(wù)新變化？徐州市衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人對上述實施方案進行逐一解讀。

一問：為何推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？
市衛(wèi)生計生委：通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將進一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、方式，提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)依從度，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體利用效率，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式向健康管理轉(zhuǎn)型，促進形成符合基層衛(wèi)生特點的人事薪酬制度，不斷夯實“保基本、強基層、建機制”工作基礎(chǔ)，加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。

二問：誰來提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？
市衛(wèi)生計生委：現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。政策鼓勵引導公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，作為家庭醫(yī)生提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)；鼓勵非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含個體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。
簽約服務(wù)原則上采取團隊形式提供。家庭醫(yī)生團隊主要由家庭(全科）醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）組成，有條件的地區(qū)可配備健康管理師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、藥師等專業(yè)人員，并引入社工、志愿者等社會力量，二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導。居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方的責任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。

三問：哪些人可以簽約家庭醫(yī)生？
市衛(wèi)生計生委：我市常住居民?，F(xiàn)階段，簽約服務(wù)應(yīng)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、農(nóng)村建檔立卡低收入人口等人群，以及高血壓、糖尿病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者。

四問：居民簽約后，能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠？
市衛(wèi)生計生委：居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和個性化健康管理服務(wù)。
基本醫(yī)療涵蓋常見病和多發(fā)病的診治、合理用藥、預(yù)防保健、轉(zhuǎn)診預(yù)約等常規(guī)服務(wù)等。
公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。
個性化健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)包，包括提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、健康評估、疾病甄別、康復(fù)指導、家庭病床、家庭護理、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)“治未病”、遠程健康監(jiān)測等。通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
家庭醫(yī)生及其團隊還會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面為簽約居民提供看病就醫(yī)的便利和優(yōu)惠。
在就醫(yī)方面，落實簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診對象優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施，建立簽約醫(yī)生服務(wù)聯(lián)盟，開通網(wǎng)上專病?？乒芾砩缛海纬?+N簽約服務(wù)組合，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供強大技術(shù)支撐，滿足簽約居民多樣化服務(wù)需求。
在轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，二、三級醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。
在用藥方面，對簽約的慢性病患者，可酌情延長配續(xù)藥處方時限至2個月；對于下轉(zhuǎn)病人，家庭醫(yī)生可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。
在醫(yī)保方面，拉大不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例差距，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院住院的，可從簽約服務(wù)費給予一定補貼，引導群眾主動在基層首診或向基層轉(zhuǎn)診。

五問：簽約服務(wù)費用從哪里來？
市衛(wèi)生計生委：家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。具體收費標準和分擔比例由市、縣(市、區(qū))價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政等部門按照“便民、利民、惠民”的原則，根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素合理制定，并根據(jù)服務(wù)成本和服務(wù)內(nèi)容的變化適時調(diào)整。

六問：家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量如何保證？
市衛(wèi)生計生委：各地衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政等部門要健全簽約服務(wù)管理規(guī)范。建立以簽約對象數(shù)置與內(nèi)涵、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價考核指標體系，定期對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與?？己私Y(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)保支付、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結(jié)果不合格、群眾意見突出的家庭醫(yī)生團隊，建立相應(yīng)懲處機制。將二、三級醫(yī)院參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)納入醫(yī)院考核內(nèi)容，逐步加大考核權(quán)重。
同時，建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。綜合考慮家庭醫(yī)生工作強度、服務(wù)質(zhì)量等，合理控制家庭醫(yī)生團隊的簽約服務(wù)人數(shù)。

七問：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)將達成怎樣的目標？
市衛(wèi)生計生委：家庭醫(yī)生重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。
2017年，農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面達到100%；在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面推開家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人群覆蓋率達到30%，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

案例分析：
家庭醫(yī)生簽約制度全覆蓋：2020年，徐州家庭可享受這些健康服務(wù)
以80后徐州居民“大徐”為例，到2020年，大徐家中將有1名合格的家庭醫(yī)生，他和妻子、孩子各有一份動態(tài)管理的電子健康檔案和1張服務(wù)功能完善的健康卡。一轉(zhuǎn)眼，大徐的父母已近70多歲，有高血壓、糖尿病病史，簽約家庭醫(yī)生后，通過每周監(jiān)測血壓、血糖，以及家庭醫(yī)生“兩病”知識及飲食、運動宣教，調(diào)整降壓、降糖藥物，大徐父母的血壓、血糖得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高。