斷手“寄養(yǎng)”小腿1個(gè)月恢復(fù)元?dú)?成功移植回原位

　　50歲的孫師傅右手被機(jī)床擠斷，直接回植已無(wú)可能。為了讓患者重新“找回”右手，徐州仁慈醫(yī)院專家做了一臺(tái)特殊的手術(shù)——將斷手“種”在患者腿上，通過(guò)“寄養(yǎng)”成活，再移植回去。8月23日，經(jīng)過(guò)一個(gè)月的“寄養(yǎng)”，專家們?cè)偈┟钍郑瑢⒁呀?jīng)恢復(fù)元?dú)獾挠沂殖晒刂驳交颊呤直凵?。目前，從術(shù)后效果看，回歸原位的右手已成活，接下來(lái)患者先要度過(guò)七天危險(xiǎn)期，順利的話，患者將進(jìn)入功能重建階段，預(yù)計(jì)三個(gè)月后，右手功能就能恢復(fù)到原來(lái)的七成左右。

　　回顧：斷手被“寄養(yǎng)”在患者左腿上

　　今年7月15日下午，孫師傅在工廠操作機(jī)床時(shí)，不慎被機(jī)床擠傷右腕，致右腕以下部分離斷。仁慈醫(yī)院接診后發(fā)現(xiàn)，患者右手是被幾噸重的機(jī)床擠壓，導(dǎo)致整體的手腕完全離斷，因患者送來(lái)時(shí)出現(xiàn)休克、出血較多等現(xiàn)象，且斷肢缺血達(dá)6個(gè)小時(shí)，斷肢重新移植回去已無(wú)可能。

　　移植回去的右手

　　為了讓患者避免截肢，重新找回右手，仁慈醫(yī)院手足顯微外科專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，制定了“保手”方案，即將患者的右腕“種”在小腿上，待患者寄養(yǎng)肢體成活、全身情況恢復(fù)良好后，再開(kāi)展寄養(yǎng)肢體原位回植術(shù)。寄養(yǎng)肢體手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，該院的業(yè)務(wù)院長(zhǎng)石榮劍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，先為患者右腕清創(chuàng)、小腿血管和腕部動(dòng)脈血管吻合，然后外固定支架固定掌骨于小腿上，小腿島狀皮瓣修復(fù)手背創(chuàng)面，再次吻合剩余動(dòng)靜脈血管，前臂殘端清創(chuàng)血管神經(jīng)肌腱標(biāo)記后VSD負(fù)壓吸引覆蓋創(chuàng)面，最終斷手完美地“種”在了小腿上。

　　患者恢復(fù)情況良好

　　“斷手寄養(yǎng)期間，也存在著多種風(fēng)險(xiǎn)”，患者主治醫(yī)生胡俊生告訴記者，一是小腿血管與斷手血管匹配問(wèn)題，之所以選擇小腿位置，也是看中了這里血管豐富，相當(dāng)于“土壤肥沃”。二是“寄養(yǎng)”期間，對(duì)寄養(yǎng)處的保護(hù)問(wèn)題，為此，醫(yī)院選擇了對(duì)患者活動(dòng)影響最小的左腿部位，且為患者安排了24小時(shí)的看護(hù)。另外，患者的配合也非常重要，一個(gè)多月來(lái)，孫師傅平時(shí)做到了盡量不移動(dòng)、不觸及“寄養(yǎng)”部位。

　　斷手在新土壤經(jīng)歷了一個(gè)多月的“寄養(yǎng)”，取得了滿意的效果，右手逐步恢復(fù)了元?dú)狻?/p>

　　進(jìn)展：恢復(fù)元?dú)獾臄嗍殖晒卦?/p>

　　8月23日，仁慈醫(yī)院的專家組再次會(huì)診認(rèn)為，斷手“寄養(yǎng)”取得了預(yù)期效果。專家介紹，手術(shù)前，經(jīng)觀察患者“寄養(yǎng)”的肢體完全成活，右前臂殘端創(chuàng)面肉芽組織新鮮，少量肌腱外漏，左小腿寄養(yǎng)創(chuàng)面?zhèn)跓o(wú)紅腫，無(wú)異常分泌物。右手寄養(yǎng)肢體殘端干燥，顏色紅潤(rùn)，血運(yùn)好，右手背皮瓣愈合好。另外，患者現(xiàn)貧血已糾正，精神狀態(tài)良好，且心理上已做好回植手術(shù)準(zhǔn)備。經(jīng)仁慈專家組討論，確定孫師傅的身體狀況也已經(jīng)滿足回植條件。

　　當(dāng)天上午9時(shí)許，該院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)石榮劍帶領(lǐng)多名手足顯微外科專家，開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行斷手回植手術(shù)。該手術(shù)持續(xù)了8個(gè)多小時(shí)，最終順利將斷手回植。據(jù)了解，該臺(tái)手術(shù)存在多處難點(diǎn)，手術(shù)主要分受區(qū)處理、寄養(yǎng)手分離、寄養(yǎng)手回植+股前外側(cè)Flow-through皮瓣修復(fù)、右大腿及左小腿供血區(qū)處理四個(gè)階段完成，“每一個(gè)階段都考驗(yàn)著醫(yī)生的‘精細(xì)程度’，除了繁瑣的動(dòng)靜脈血管匹配問(wèn)題，還要進(jìn)行大量的表皮組織處理。”

　　預(yù)計(jì)：右手功能可恢復(fù)到七成左右

　　專家表示，術(shù)后一周為危險(xiǎn)期，這一周內(nèi)患者應(yīng)注意情緒變化，禁止辛辣刺激食物，禁止味道煙味。度過(guò)危險(xiǎn)期，斷手完全成活沒(méi)有問(wèn)題了。

　　今日上午，醫(yī)院專家對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者的右手外觀略腫脹，其余與正常手臂無(wú)異。手指和皮外血液紅潤(rùn)，且患者已經(jīng)感覺(jué)到自己的手“回來(lái)了”，術(shù)后效果良好。

　　在度過(guò)一周危險(xiǎn)期后，就可確定斷手完全成活，接下來(lái)將進(jìn)入到功能重建階段，主要工作時(shí)讓患者的肌腱等功能逐步恢復(fù)，逐步實(shí)現(xiàn)手的伸屈功能。專家表示，功能重建階段預(yù)計(jì)持續(xù)三個(gè)月時(shí)間，如果順利，患者右手功能將恢復(fù)到原先的7成左右。