1、職工醫(yī)保住院起付線（即門檻費）是多少？

答：醫(yī)?；鹬Ц斗戏秶鷥?nèi)的住院費用，實行起付標準、個人分段自付部分醫(yī)療費和最高支付限額的管理辦法。即：每次的住院費用先減去自費費用（醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用），再減掉起付標準，然后按規(guī)定比例報銷。

（1）市內(nèi)住院治療的起付標準為：三級醫(yī)療機構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機構(gòu)500元，一級醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元。

（2）一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的起付標準依次遞減 100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于300元，二級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于200元，一級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于100元。

（3）低保、特困、重度殘疾人員、70周歲以上退休人員按以上標準的50％執(zhí)行，69周歲以下退休人員按以上標準的65％執(zhí)行。

2、職工醫(yī)保住院報銷比例是多少 ？

答：在市內(nèi)不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例見下表。

備注：

（1）低保、特困、重殘、70周歲以上退休人員個人自付比例按規(guī)定的50%的執(zhí)行，69周歲以下退休人員個人自付比例按規(guī)定的65%執(zhí)行。

（2）需要緊急救治的急危重傷病以及門急診留院觀察轉(zhuǎn)入住院的病人，其醫(yī)療費用與住院費用合并計算。

3、職工醫(yī)保年度最高支付限額（封頂線）是多少 ？

答：（1）職工醫(yī)保年度最高支付限額是28萬元，其中：同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含門診醫(yī)療待遇）最高支付限額為10萬元，職工大額醫(yī)療費用補助基金（含門診醫(yī)療待遇）最高支付限額為18萬元。

（2）統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至10萬元（含10萬元）以下的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用補助比例：①在職職工補助90%；②69周歲以下退休人員補助92%；③70周歲以上（含70周歲）退休人員補助93%。

（3）10萬以上的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，大額醫(yī)療費用補助比例：①在職職工補助95%；②69周歲以下退休人員補助97%；③70周歲以上（含70周歲）退休人員補助98%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇（本政策2021年1月1日起實施）

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線（即門檻費）是多少？

答：（1）住院起付標準：三級醫(yī)療機構(gòu)1500元，二級醫(yī)療機構(gòu)700元，一級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)400元。同一統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，起付標準依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于1100元，二級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于300元，一級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于100元。享受最低生活保障人員、持有徐州市各級《特困職工證》的家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人員（持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證，且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人）按以上標準的50%執(zhí)行。

（2）參保人員在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例見“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用統(tǒng)籌基金支付比例。

（3）同一統(tǒng)籌年度內(nèi)所有醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付限額（含門診醫(yī)療待遇）為20萬元。

2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例是多少？

醫(yī)保窗口咨詢電話：0516-87321596

醫(yī)保窗口地址：徐州仁慈醫(yī)院門診大廳一樓東北側(cè)（門診收費處隔壁）