直型髓內(nèi)釘——肱骨近端骨折治療的新選擇

近日，徐州仁慈醫(yī)院收治了一位80歲的女性患者，該患者走路時(shí)不慎滑倒，摔傷右肩，感覺(jué)右肩疼痛，活動(dòng)受限，不能持物，被緊急送到我院，經(jīng)完善相關(guān)檢查后，以“右肱骨近端骨折”收入創(chuàng)傷骨科治療。

肩關(guān)節(jié)是上肢與胸廓的連接部，是靈活與穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、力量與精確運(yùn)動(dòng)的完美結(jié)合，這樣才能滿足人類(lèi)的各種功能要求。肱骨近端為肩關(guān)節(jié)的重要組成部分，其骨折往往會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能造成損害，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是老年患者。包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干近端等結(jié)構(gòu)的骨折。其發(fā)病率約占全身骨折的4％～9％，大部分患者為老年骨質(zhì)疏松患者，而且隨著人口老齡化趨勢(shì)的進(jìn)展，其發(fā)病率也必將繼續(xù)升高、患者的合并癥情況日趨復(fù)雜；另一方面，由于社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，骨折患者對(duì)治療效果的期望也隨之增加。兩方面因素都對(duì)骨科醫(yī)師提出了更高的要求。

經(jīng)過(guò)術(shù)前充分的討論，考慮到患者高齡，基礎(chǔ)病多，而且有骨質(zhì)疏松，患者不能耐受開(kāi)放、切開(kāi)大手術(shù)，以及開(kāi)放性手術(shù)骨折不容易愈合。所以采用微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷骨科任海東主任組織醫(yī)生討論并確定手術(shù)方案，次日在手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員信遠(yuǎn)、吳學(xué)業(yè)、曹干醫(yī)生及麻醉護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下為該患者在全麻下行“右肱骨近端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中出血50ml ，手術(shù)非常成功，患者安返病房。

肱骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：

1可以避免切開(kāi)骨折端，減少感染機(jī)會(huì)，通過(guò)較小的切口置入，避免了廣泛的軟組織剝離以及對(duì)骨折端的血運(yùn)的破壞，從而提高骨折愈合率。

2 對(duì)于特定類(lèi)型的肱骨近端骨折，能夠提供足夠的初始穩(wěn)定性，從而使病人能夠早期開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3 髓內(nèi)固定的中央夾板受力方式更有利于承載軸向的應(yīng)力，在生物力學(xué)方面比較其他偏心的固定方式更有優(yōu)勢(shì)。

4由于其角度穩(wěn)定的設(shè)計(jì)，可以更好的避免術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)的問(wèn)題，增加了固定物與骨之間的接觸面積，因而更加適合應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的病人。

專(zhuān)家名片

任海東 副主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員、足踝學(xué)組委員                     

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)： 從事骨科臨床工作20年，在創(chuàng)傷疾病的診療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)四肢骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療，成人四肢長(zhǎng)骨干骨折微創(chuàng)閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)；股骨粗隆間骨折微創(chuàng)閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的治療，骨科機(jī)器人輔助下骨盆復(fù)位，微創(chuàng)骨盆固定。