騎摩托車摔傷右臂，小伙3年在華山醫(yī)院做了5次手術(shù)，如今他來仁慈完成了后期功能重建手術(shù)

　　今年23歲的小伙李健(化名)家住銅山區(qū)茅村鎮(zhèn)，2012年6月1日中午，17歲的李健與朋友聚會后，騎著摩托車回家，騎到一處交叉口右拐彎時，高速中的車輪發(fā)生打滑，李健以80公里的時速摔了出去，右側(cè)身體重重摜倒著地，一陣巨痛后就感覺整個右臂不能動了，隨后他被緊急送到徐州仁慈醫(yī)院就診。
　　仁慈急診手外科接診了李健，診斷發(fā)現(xiàn)李健的上肢功能喪失，肘關(guān)節(jié)處摔傷，手外科醫(yī)生為其進行了傷口清創(chuàng)及縫合手術(shù)，術(shù)后傷口很快恢復，胳膊“完好如初”，但李健的右上肢仍不能活動，醫(yī)生考慮有神經(jīng)損傷，建議他去臂叢神經(jīng)損傷治療全國在數(shù)的上海華山醫(yī)院求治。


　　在上海華山醫(yī)院，李健被診斷為全臂叢神經(jīng)損傷，從2012年到2015年，小伙先后在上海華山醫(yī)院做了膈神經(jīng)、副神經(jīng)、健側(cè)C7神經(jīng)、脅間神經(jīng)等5次神經(jīng)移位手術(shù)。
　　每次術(shù)后，李健都是回到家中慢慢康復。漫長的等待，艱辛的康復鍛煉，一次又一次的希望又復失望……一個活蹦亂跳的健小伙，突然變成了一個“右臂殘疾”的人，被迫遠離以前的生活環(huán)境與朋友，3年時間里輾轉(zhuǎn)徐州上海做了多次手術(shù)，雖然肩肘功能逐漸恢復，但手部伸屈功能仍活動受限，右手蜷曲無法伸開，身體和心理上的雙重折磨，讓李健痛苦又憋屈，脾氣大變，暴躁易怒。

　　今年3月，李健聽說徐州仁慈醫(yī)院開設(shè)了臂叢神經(jīng)損傷專家門診，不用再往上海華山奔波了!小伙來到我院，找到臂叢神經(jīng)損傷專家門診的陳步國主任，希望恢復右手的正常功能。
　　陳步國主任仔細詢問了他的就診經(jīng)歷，又檢查了他右臂的活動情形。李健屬于全臂叢神經(jīng)損傷，目前神經(jīng)功能恢復良好，但手部仍活動受限，陳主任告訴他，可以考慮通過功能重建的方法來進一步改善手部功能。李健又看到了希望，催促陳主任盡快為他安排手術(shù)。


　　與李健充分溝通后，陳步國、董自強、唐兆麟手術(shù)團隊為他實施了神經(jīng)松解、伸腕伸指功能重建術(shù)。3月31日傍晚，完善的術(shù)前準備后，李健被推入層流手術(shù)室。明亮的手術(shù)燈下傳來清脆的機械聲，手術(shù)團隊聚精會神，專注操作，依次為患者展開橈神經(jīng)松解、肌腱松解、移植，伸腕伸指功能重建術(shù)，將患者的右臂“拆開、精修”了一遍，2小時后，第一步手術(shù)獲得了成功。
　　“患者的功能重建手術(shù)我們準備分兩步做，第一步，重建患者的伸腕伸指功能，這一步已經(jīng)成功完成；第二步，做屈指肌腱的延長，改善患者手部的屈曲狀態(tài)，讓他正常張開手掌。”陳主任說。


　　目前，李健已經(jīng)出院，在家進行康復鍛煉，他的右腕右手功能已經(jīng)開始改善，正在一邊康復一邊等待第二次功能重建手術(shù)。
　
　　門診時間：每周三上午08:30-12:00手外科專家門診診室
　　診治疾?。?/strong>
　　臂叢神經(jīng)損傷：
　　上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。
　　可開展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù)，副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。
　　周圍神經(jīng)損傷：
　　上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。
　　周圍神經(jīng)卡壓：
　　尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。
　　正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓
　　橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。
　　胸廓出口綜合征等。
　　神經(jīng)損傷后期功能重建：肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。
　　聯(lián)系人：陳步國 手顯微外科三病區(qū)主任
　　電話：18626037838
　　微信：cbg20120219

　　關(guān)于臂叢神經(jīng)損傷，上海華山醫(yī)院的徐雷教授這樣說——

　　臂叢神經(jīng)損傷是一種嚴重的周圍神經(jīng)損傷，隨著交通業(yè)的發(fā)展，車輛的增速遠遠大于道路的擴建，加之對交通規(guī)則遵守的缺失，近年來，臂叢神經(jīng)損傷呈明顯上升趨勢。大多數(shù)患者是摩托車車禍，部分患者還有酒駕史。因此，我們一定要引起足夠的重視。一旦造成臂叢神經(jīng)損傷，后果還是比較嚴重的，會對患肢造成功能障礙，特別是全臂叢神經(jīng)撕脫傷，其療效目前國際上來講也是很有限的，與患者的要求相去甚遠。所以最好的治療就是預防!所以我們建議一定要遵守交通規(guī)則，即便是騎摩托車也要戴頭盔，不要飲酒。

　　所謂臂叢神經(jīng)損傷就是上臂神經(jīng)損傷，為什么叫做臂叢呢?因為支配上臂的神經(jīng)像叢林一樣多，一棵樹不能叫做叢林，只有好多棵樹才能稱之為叢林，那么人類上肢有多少根神經(jīng)支配呢?一共有五根神經(jīng)，簡單地來講就是：第一根指揮肩關(guān)節(jié)外展上舉活動;第二根神經(jīng)主管肘關(guān)節(jié)屈曲功能;第三根管伸肘、伸腕伸指;第四根控制手腕手指的屈曲活動;第五根主管手部的精細動作(類似女同志打毛衣等)。因此當整個上肢動作都不能做了意味著全臂叢損傷——即五根神經(jīng)全部損傷，如果是撕脫傷那就是最嚴重的臂叢損傷了。如果是肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能障礙意味著第一、二、三根神經(jīng)損傷，臨床上又稱為臂叢上中干損傷。如果是手部功能障礙表明是第四、五兩根神經(jīng)受累，我們又稱為臂叢下干損傷。所以臨床常見就這三種損傷，患者可以根據(jù)我所說的做出初步判斷，至于精準診斷還是需要來醫(yī)院做肌電圖、MRI和超聲檢測的。對于上中干損傷其預后還是可以達到80%，對于下干損傷療效只有50%～60%了，而全臂叢根性撕脫傷療效就更差一點了，因此一旦診斷明確，我們還是建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)主要有神經(jīng)松解、神經(jīng)移植修復和神經(jīng)移位修復術(shù)，對于臂叢損傷最為主要的是神經(jīng)移位術(shù)，常見的有：副神經(jīng)移位術(shù)、健側(cè)頸7移位術(shù)、肋間神經(jīng)移位術(shù)、Oberlin術(shù)、肱肌肌支移位術(shù)和旋后肌肌支移位術(shù)。根據(jù)不同的傷情采用不同的移位修復術(shù)。
　　臂叢損傷的預后療效不僅取決于受傷程度，也取決于手術(shù)的好壞，更取決于術(shù)后的康復鍛煉。三者缺一不可：傷得越重療效越差;手術(shù)不到位效果會打折扣;鍛煉不好康復欠缺那療效必然受到影響。而我個人認為術(shù)后的康復才是最為重要的，正如我們顧院士提出的術(shù)后三大法寶：主動鍛煉+神經(jīng)電刺激治療+神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用。堅持這三大法寶就會極大提高我們的療效，讓患者可以恢復肢體功能，重返工作崗位和提高生活質(zhì)量。