52歲的朱師傅是山東菏澤人,在徐州耿集鎮(zhèn)一家家具廠當(dāng)銑工。7月13日早晨7點(diǎn),朱師傅早早趕到單位,加工一批木制品零件。20分鐘后,正在銑床旁操作的朱師傅,一個(gè)不留神,左手的食中示小指被銑刀不同程度地削斷,中指環(huán)指指腹軟組織缺損,左示小指尤其嚴(yán)重,從甲根部缺損。一時(shí)間,四個(gè)手指大滴流血,朱師傅痛呼出聲。
第一次手術(shù):四指清創(chuàng),骨折復(fù)位內(nèi)固定
工友見(jiàn)狀,趕緊過(guò)來(lái),把朱師傅扶上廠里的小車(chē),向仁慈醫(yī)院飛馳。
到了醫(yī)院,急診手外科尚衛(wèi)國(guó)、黎章?tīng)N醫(yī)生值班,兩位醫(yī)生接診了朱師傅,對(duì)朱師傅的傷手做了檢查,很快做好術(shù)前準(zhǔn)備,為患者實(shí)施了左手四指清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定、甲床撕脫皮膚修復(fù)術(shù)。
術(shù)中,醫(yī)生清除傷指創(chuàng)緣挫傷、污染失活組織,手法復(fù)位示指、環(huán)指部位的骨折,利用克氏針固定,修復(fù)撕脫的皮膚。輸入抗生素預(yù)防感染,之后又對(duì)癥下藥,采用一些藥物鎮(zhèn)痛。
術(shù)后,朱師傅被推入手外科病房,在醫(yī)護(hù)人員的精心用藥護(hù)理下,朱師傅的傷情很快穩(wěn)定并開(kāi)始好轉(zhuǎn)。
二次手術(shù):多指再造
兩周后,朱師傅的傷手具備了再造手術(shù)指征,
朱輝主任、黎章?tīng)N醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用成熟的顯微外科技術(shù)、整形外科技術(shù)為其進(jìn)行了左手清創(chuàng)、示指中指再造術(shù)。
術(shù)中,手術(shù)小組先根據(jù)傷指缺損情況設(shè)計(jì)好游離皮瓣的大小和形狀。在患者左腳大腳趾、示趾位置小心地對(duì)應(yīng)標(biāo)明示指、中指缺損的大小。之后,將腳趾相關(guān)部分切下,并將腳趾血管、神經(jīng)毫無(wú)損傷地游離取下,與示指、中指的血管神經(jīng)對(duì)應(yīng)接好,使二者相互吻合,并保證血管暢通。此外,對(duì)于取過(guò)皮瓣的腳趾,進(jìn)行細(xì)致的縫合。
朱輝主任介紹,“手指再造術(shù)”完全從手的外觀和功能上考慮。術(shù)后剛開(kāi)始,足趾成為手指的事實(shí)可能會(huì)引起患者心理的異常反應(yīng)。但這只是一個(gè)過(guò)渡期。之后,隨著神經(jīng)感覺(jué)的恢復(fù),患者會(huì)慢慢習(xí)慣。從外觀上來(lái)看,外人不會(huì)看出患者曾做過(guò)移腳趾“再造”手指的手術(shù),最多通過(guò)細(xì)微觀察看出手指曾受過(guò)傷。
腳趾影響方面,朱輝主任說(shuō),無(wú)論是功能還是外形影響甚小,不會(huì)影響正常的活動(dòng)。
術(shù)后,朱輝主任提醒,患者和家屬需密切觀察再植手指的指端血液循環(huán),配合醫(yī)院的治療。生活起居有規(guī)律,保持情緒樂(lè)觀,飲食有節(jié)。
“患者要克服功能鍛煉的痛苦,使手指功能更好地恢復(fù)。”術(shù)后功能鍛煉要根據(jù)情況,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。主要有以下功能鍛煉:1、屈伸掌指關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié)練習(xí)。2、抗阻力練習(xí)。3、練習(xí)執(zhí)筆、筷,扣紐扣等技能訓(xùn)練。
如今,患者再植手指全部成活,已經(jīng)出院回家康復(fù),進(jìn)行技能訓(xùn)練,一般3個(gè)月就可以達(dá)到手指受傷前的靈活度。