【超級顯微外科】左拇指撕脫性離斷，醫(yī)生應用超級顯微外科技術(shù)重建兩根0.3毫米血管，斷指再植成活

?患者遭遇電鋸傷，左拇指離斷且被劈成兩半，血管也絞斷成一截一截的。仁慈醫(yī)生應用超級顯微外科技術(shù)，在高倍顯微鏡下，重建兩根直徑0.3毫米血管，高度損毀的拇指再植成功。

4月29日上午十點多，值班的徐州仁慈醫(yī)院手外二熊祖國醫(yī)生接到急診科通知，一位二十多歲的小伙子在家使用電鋸時，左手拇指不慎被鋸傷，致撕脫性完全離斷，創(chuàng)傷污染極其嚴重，大量的植物碎屑污染，急需手術(shù)。熊醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，患者掌指關(guān)節(jié)完全離斷，離斷指體劈成兩半，且里面的血管斷成一截一截的，損毀嚴重。

左圖：清創(chuàng)前情況 右圖：清創(chuàng)后情況

用超級顯微外科技術(shù)重建兩根0.3毫米血管

經(jīng)過初步討論分析，醫(yī)生團隊認為，需要應用超級顯微外科技術(shù)重建血管才能讓患者損毀的拇指起死回生，大家討論并制定了詳細縝密的手術(shù)方案。術(shù)中發(fā)現(xiàn)離斷的指體內(nèi)的雙側(cè)指動脈均位于掌側(cè)半指體內(nèi)，并且因為絞斷存在多平面的離斷伴缺損;而離斷指體的背側(cè)半指體與掌側(cè)半指體僅部分真皮層皮膚相連，如果只吻合指動脈，那只能恢復掌側(cè)半指體血供，無法恢復背側(cè)半指體動脈血供。因此熊醫(yī)生移植患者左腕掌側(cè)皮下靜脈，應用超級顯微外科技術(shù)，重建了指動脈的分支(指關(guān)節(jié)支)動脈血管以及指動脈弓終末支血管，恢復了背側(cè)半指體的動脈血供。

移植血管、重建動脈系統(tǒng)示意圖

關(guān)節(jié)支微小血管直徑僅0.3毫米，高倍顯微鏡下才能吻合

熊醫(yī)生介紹，接指動脈用一般的顯微技術(shù)就行，但是要想吻合它的關(guān)節(jié)支血管就不行了。這個患者的關(guān)節(jié)支血管直徑大概也就0.3mm，近端的關(guān)節(jié)支血管稍微粗點，遠端細點。關(guān)節(jié)支的微小血管只有應用超顯技術(shù)、在高倍顯微鏡下才能吻合，十分考驗醫(yī)生的顯微縫合技術(shù)。而血管吻合成功則代表斷指再植完成了一半，之后熊醫(yī)生又為患者進行了拇指神經(jīng)、肌腱的縫合、通過克氏針固定，本次手術(shù)很成功。

左圖/中圖：術(shù)后再植指體血供良好右圖：術(shù)后再植指體內(nèi)固定情況

為了患者，醫(yī)生帶傷上手術(shù)臺

其實就在這次手術(shù)前一天，熊醫(yī)生的右示指韌帶拉傷了，但他忍著疼痛為患者做完手術(shù)。他說：“扭傷的手指已經(jīng)不能活動了，一碰就疼。”熊醫(yī)生介紹，他的手指3周左右才能恢復。

超級顯微外科技術(shù)

近年來，我院開始注重超級顯微外科的發(fā)展，在泛亞洲太平洋地區(qū)面部整形與重建外科學會(PPAFPRS)常務(wù)理事兼中國區(qū)主席、中國醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事李世榮教授和徐州仁慈醫(yī)院宗亞力院長的共同推動下成立超級顯微外科，是國內(nèi)極少數(shù)有實力開展超級顯微外科的醫(yī)院。

醫(yī)院引進放大50倍的超級顯微鏡，使用更細的12-0縫合線，皮瓣吻合的血管≤0.8mm，顯微外科醫(yī)師借助手術(shù)顯微鏡的超級放大功能與超顯微器械，用更加精細的顯微操作完成超級細小、超級疑難的顯微外科手術(shù)。

在仁慈臨床解剖教研室的助力下，我院醫(yī)生團隊超級顯微外科技術(shù)得到快速提升，有力推動了顯微修復重建外科、骨與軟組織腫瘤外科、各骨科亞?？疲廊菡瓮饪?、燒傷整形科、創(chuàng)面修復科等科室的快速發(fā)展。

超級顯微外科的優(yōu)勢很明顯：

在皮瓣或組織移植時，供區(qū)損傷更小，恢復更快;進一步減少受區(qū)損害和對受區(qū)血供的影響;手術(shù)時間更短、出血更少，組織利用更高更合理;進一步推動指尖再植、部分組織離斷再植、部分足趾移植再造等普通顯微外科技術(shù)的發(fā)展;衍生出“供區(qū)受區(qū)最小損害、組織最大利用及精準修復”的新理念。