“高弓馬蹄足”女孩跛行20年：醫(yī)生，我想獨立行走

20歲的小樂因先天性脊柱裂引起雙側(cè)馬蹄內(nèi)翻高弓足，右側(cè)較重，平時站立只能靠足外側(cè)緣，足跟無法著地，自己無法行走，畸形非常嚴(yán)重，來院時需要人攙扶著拖拉著右腿勉強行走。

術(shù)前

 術(shù)前行走視頻

正值上海市同濟醫(yī)院足踝專家俞光榮教授前來坐診，俞教授和曹廣超副主任為小樂做了詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合影像學(xué)的資料以及肌力的檢查，為患者制定了確切的矯形手術(shù)方案。

“由于患者引起高弓馬蹄內(nèi)翻足的病因，是先天性的神經(jīng)源性的疾病(先天性脊柱裂)，小腿的肌力都是0級，馬蹄畸形、骨畸形非常嚴(yán)重，手術(shù)的重點在于骨組織的矯形，為了保證患者恢復(fù)一個正常的跖行足，我們采取了跟腱的經(jīng)皮延長，解決馬蹄畸形，跖筋膜的松解，解決高弓的問題，通過三關(guān)節(jié)的融合恢復(fù)正常的骨組織結(jié)構(gòu)，讓她的行走和站立達到一個正常足的狀態(tài)。”曹廣超副主任說。

術(shù)中

第二天，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前檢查后，俞光榮教授和曹廣超主任聯(lián)合為患者進行了右足三關(guān)節(jié)融合術(shù)，手術(shù)順利完成。國內(nèi)一流專家和新生代骨干的手術(shù)技術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)而嫻熟，矯形到位，術(shù)中出血僅20ml。

“這個手術(shù)的難點主要是，首先微創(chuàng)跟腱松解，再通過精準(zhǔn)的截骨矯形，使關(guān)節(jié)融合在正常的位置，恢復(fù)正常的對合關(guān)系。先是距下關(guān)節(jié)的處理，恢復(fù)患者的后足力線，再通過距舟、跟骰的旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常的跖行足結(jié)構(gòu)，由于患者馬蹄內(nèi)翻后側(cè)和內(nèi)側(cè)的軟組織攣縮嚴(yán)重，所以在骨組織矯形后，內(nèi)側(cè)和后側(cè)的皮膚張力比較大，容易引起皮膚的壞死。我們用了一個切口做三個關(guān)節(jié)的手術(shù)，減少了軟組織的剝離，避免了軟組織的并發(fā)癥，保證切口的一期愈合。”

術(shù)后

術(shù)后第二天，給患者換藥時，家長看到孩子的腳形得到了完美的矯正，非常滿意。

術(shù)后第五天，患者康復(fù)良好，準(zhǔn)備出院回家。“回去了注意抬高患足，盡可能讓她主動活動，讓肌肉得到鍛煉，康復(fù)進度才能加快。”曹廣超主任查房時叮囑家屬。

高弓馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，高弓馬蹄內(nèi)翻足的新生兒發(fā)病率約千分之一。曹主任介紹，高弓馬蹄內(nèi)翻足的發(fā)病原因比較多，可分為先天性和后天性的，高弓馬蹄內(nèi)翻足治療的原則是，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，嬰兒期6個月以內(nèi)，采取手法治療，幼兒期多采取軟組織的手術(shù)，通過肌腱的轉(zhuǎn)位，保證肌力的平衡。

青少年期根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度，大多采用軟組織的手術(shù)，保證足部肌力的平衡，如果畸形非常嚴(yán)重，可以做適當(dāng)?shù)慕毓浅C形，成人期骨骼發(fā)育停止，采用軟組織的手術(shù)+骨性手術(shù)相結(jié)合，嚴(yán)重的畸形多采用3關(guān)節(jié)的融合。

高弓馬蹄內(nèi)翻足的手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病原因、病理改變、年齡、畸形的嚴(yán)重程度，采取科學(xué)、規(guī)范、確切的個性化的方案，才能取得確切的效果，讓患者得到最大限度的恢復(fù)。

專家名片

俞光榮

教授、博士生導(dǎo)師

同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院骨科主任醫(yī)師

SICOT中國部足踝外科學(xué)會主委

中華醫(yī)學(xué)會骨科分會足踝外科學(xué)組副主委

AO中國足踝外科專業(yè)組組長

中國醫(yī)師協(xié)會足踝外科工作委員會名譽主委

擅長：足踝部創(chuàng)傷畸形愈合、骨關(guān)節(jié)炎、先天或后天畸形、糖尿病足、神經(jīng)血管損傷及肌腱斷裂的診治及修復(fù)重建。

曹廣超

副主任醫(yī)師 ，足踝科一病區(qū)副主任

SlCOT中國部足踝外科學(xué)會委員

亞太足踝外科醫(yī)師協(xié)會中國區(qū)委員

中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科醫(yī)師分會第一屆委員會秘書

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會足踝外科學(xué)組青年委員

中國修復(fù)重建外科專業(yè)委員會皮瓣外科學(xué)組委員

中國糖尿病足聯(lián)盟委員

徐州市醫(yī)學(xué)會骨科分會足踝學(xué)組委員

擅長：足部的顯微修復(fù)、斷肢、斷趾再植、Pilon骨折、Lisfranc損傷、踝關(guān)節(jié)骨折，跟骨、距骨骨折，平足，高弓畸形、踇外翻、跟腱斷裂、踝關(guān)節(jié)運動損傷、踝關(guān)節(jié)鏡治療。