當(dāng)麻醉科遇到重度肥胖近400斤的男子，該用什么麻醉方式好呢？

近日，一位重度肥胖患者因右脛腓骨骨折于徐州仁慈醫(yī)院足踝外科診療，該患者為30歲男性，身高192cm，體重為195Kg，BMI指數(shù)(體重指數(shù))52.9，屬于重度肥胖患者。

患者大腿圍77cm(相當(dāng)于腰圍2.3尺)，坐骨神經(jīng)深，麻醉難度大

由于患者重度肥胖，心肺功能較差，麻醉風(fēng)險極高。術(shù)前，徐州仁慈醫(yī)院麻醉科主任韓林立及孫賀醫(yī)生對患者的心肺功能進(jìn)行了充分評估，發(fā)現(xiàn)該患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停OSA，功能殘氣量及肺順應(yīng)性明顯降低，平臥即可出現(xiàn)喘息癥狀。

雖然以往麻醉科也遇到過不少肥胖患者，然而該患者屬于較罕見的重度肥胖，麻醉遇上“難題”!

綜合考慮，慎重選擇麻醉方式

韓主任和孫醫(yī)生考慮若進(jìn)行全身麻醉，具有一定的風(fēng)險性，將面臨著插管困難以及術(shù)后能否順利拔除氣管導(dǎo)管等問題，患者術(shù)后極可能帶管進(jìn)入ICU，這也將給患者及家屬帶來經(jīng)濟和精神上的負(fù)擔(dān)。如果進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，由于肥胖導(dǎo)致骨骼標(biāo)志無法觸及，穿刺操作有困難，成功率較低，反復(fù)穿刺還會增加患者的痛苦。孫賀醫(yī)生經(jīng)過與患者及其主刀醫(yī)師的充分溝通 ，麻醉方式選擇“超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯”，待阻滯起效后評估效果。麻醉起效后患者疼痛消失，效果滿意，手術(shù)歷時2個半小時。

超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯是一種非常準(zhǔn)確精準(zhǔn)的麻醉方式。該類治療主要是在超聲設(shè)備的引導(dǎo)下找到坐骨神經(jīng)，然后對其進(jìn)行精準(zhǔn)的阻滯。通過這樣的方式能夠迅速的完成操作并且保證操作精準(zhǔn)，而且操作效果也非常好。

建議肥胖人士合理飲食，適度運動

伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展和膳食結(jié)構(gòu)的變化，肥胖已成為第六大疾病危險因素，嚴(yán)重威脅人類健康，并呈現(xiàn)全球流行的態(tài)勢，而肥胖患者多數(shù)合并解剖、生理、生化等功能變化，進(jìn)一步引起各系統(tǒng)功能變化，尤其是心肺功能，給麻醉操作及管理帶來了困難。建議廣大肥胖人士合理飲食，適度運動，保持健康體態(tài)。

除了麻醉醫(yī)生術(shù)前充分的評估以及術(shù)中嚴(yán)密的監(jiān)測外，超聲在麻醉科的廣泛應(yīng)用給麻醉醫(yī)生帶來了很多便捷，降低了各種麻醉相關(guān)風(fēng)險，同時也減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。麻醉科通過不斷的理論與實踐結(jié)合，持續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平，努力為廣大患者保駕護航!

徐州仁慈醫(yī)院麻醉科

徐州仁慈醫(yī)院麻醉科成立于2002年，目前麻醉科工作人員30人(其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師12人，住院醫(yī)師4人，麻醉護士9名,行政助理1名)，手術(shù)室護士45人。所有麻醉科醫(yī)生均已接受規(guī)范化、系統(tǒng)化的麻醉醫(yī)師培訓(xùn)，掌握了目前可應(yīng)用的各類神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉等方法以及圍手術(shù)期監(jiān)護技術(shù)和熟練的搶救技術(shù)，多人曾在北京、上海、南京、西安等地三甲醫(yī)院麻醉科進(jìn)修學(xué)習(xí)臨床麻醉及超聲下引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯技術(shù)。多數(shù)醫(yī)生能夠熟練掌握超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯技術(shù)，在本地區(qū)內(nèi)有較高的影響力。目前科室共有18個手術(shù)間，均配有數(shù)字化手麻管理系統(tǒng)、多功能麻醉機、多功能監(jiān)護儀(均含有有創(chuàng)監(jiān)測、呼吸末二氧化碳體溫監(jiān)測)，彩色超聲多普勒5臺，神經(jīng)刺激儀2臺，血氣分析儀1臺;2個麻醉準(zhǔn)備室，麻醉復(fù)蘇室有4張病床，具有處理困難氣道的特殊設(shè)備：可視喉鏡、纖維光棒、纖維支氣管鏡、MCCOY喉鏡等設(shè)備。能夠密切配合各手術(shù)科室完成高難度手術(shù)麻醉工作，使病人能夠安全無痛地度過圍手術(shù)期。