擺脫“社交癌”！關(guān)注女性壓力性尿失禁

在我們身邊有這樣一群人：大笑時(shí)漏尿，打噴嚏、咳嗽時(shí)漏尿，搬重物、抱小孩時(shí)漏尿，爬樓梯時(shí)漏尿，尿頻、尿急、憋不住尿，而這些都是壓力性尿失禁的癥狀，今天我們就一起來(lái)聊一聊這種病。

什么是壓力性尿失禁？

壓力性尿失禁（SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出；尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增高而無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意的漏尿。中國(guó)成年女性SUI的患病率高達(dá)18.9%，在50-59歲年齡段，SUI的患病率最高為28.0%。

SUI病因

壓力性尿失禁分為兩型。90%以上為解剖型壓力性尿失禁，為盆底組織松弛引起。盆底組織松弛的原因主要有妊娠與陰道分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平降低等。最為廣泛接受的壓力傳導(dǎo)理論認(rèn)為壓力性尿失禁的病因在于盆底支持結(jié)構(gòu)缺損而使膀胱頸/近端尿道脫出于盆底外。因此，咳嗽時(shí)腹壓內(nèi)壓力不能被平均地傳遞到膀胱和近端的尿道,導(dǎo)致增加的膀胱內(nèi)壓力大于尿道內(nèi)壓力而出現(xiàn)漏尿。不足10%的患者為尿道內(nèi)括約肌障礙型，為先天發(fā)育異常所致。

臨床表現(xiàn)

腹壓增加下不自主溢尿是最典型的癥狀,而尿急、尿頻，急迫性尿失禁和排尿后膀胱區(qū)脹滿(mǎn)感亦是常見(jiàn)的癥狀。80% 的壓力性尿失禁患者伴有陰道膨出。

SUI治療

（一）非手術(shù)治療

ICI和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和臨床醫(yī)療優(yōu)選研究所（NICE)建議對(duì)尿失禁患者首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可用于手術(shù)前后的輔助治療。非手術(shù)治療具有并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者的尿失禁癥狀。

1.生活方式干預(yù)：又稱(chēng)行為治療，包括減輕體質(zhì)量，尤其是體質(zhì)指數(shù)(BMI)>30kg/㎡者，戒煙，減少飲用含咖啡因的飲料，避免或減少腹壓增加的活動(dòng)。

2.治療便秘等慢性腹壓增高的疾病。

3.盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練(PFMT)又稱(chēng)為Kegel運(yùn)動(dòng)。NICE建議，在治療師指導(dǎo)下的至少3個(gè)月的PFMT作為對(duì)SUI患者和以SUI為主的混合性尿失禁患者的一線治療。PFMT應(yīng)達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效?？蓞⒄杖缦路椒▽?shí)施:持續(xù)收縮盆底肌(即縮肛運(yùn)動(dòng))不少于3s，松弛休息2~6s，連續(xù)做15~30min，每天重復(fù)3遍；或每天做150~200次縮肛運(yùn)動(dòng)。持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)在訓(xùn)練3個(gè)月后門(mén)診隨訪,進(jìn)行主客觀治療效果的評(píng)價(jià)。PFMT可采用生物反饋方法,療效優(yōu)于單純醫(yī)師口頭指導(dǎo)患者的PFMT。文獻(xiàn)報(bào)道，PFMT的短期有效率可達(dá)50%~75%。但PFMT存在依從性差、訓(xùn)練技巧不易掌握的缺點(diǎn)。NICE建議孕婦進(jìn)行PFMT以預(yù)防產(chǎn)后尿失禁。

4.盆底電刺激治療：盆底電刺激通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉的力量，提高尿道閉合壓來(lái)改善控尿能力。但不作為治療SUI的常規(guī)方法。對(duì)于不能主動(dòng)收縮盆底肌的患者可采用生物反饋和盆底電刺激的方法，可聯(lián)合PFMT應(yīng)用。治療效果與PFMT相當(dāng)。

5.藥物治療：藥物治療可減少患者的漏尿次數(shù)，改善生活質(zhì)量。(1)選擇性α-腎上腺素受體激動(dòng)劑：有鹽酸米多君等。禁忌證：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病、急性腎臟疾病、嗜鉻細(xì)胞瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。持續(xù)性臥位高血壓患者和過(guò)高的臥位高血壓患者不應(yīng)使用本品。（2）陰道局部雌激素治療：對(duì)絕經(jīng)后婦女，陰道局部雌激素治療可以緩解部分絕經(jīng)后SUI癥狀及下尿路癥狀。

（二）手術(shù)治療

非手術(shù)治療效果不佳或依從性不好的患者可選擇手術(shù)治療，重度SUI患者可直接選擇手術(shù)治療，可以行尿道中段懸吊帶術(shù)、經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)等手術(shù)，手術(shù)治療一般在患者完成生育后進(jìn)行。