“人生最后一次骨折”可能導(dǎo)致致命并發(fā)癥

骨科界習(xí)慣把老年人的髖部骨折稱為“人生最后一次骨折”。徐州仁慈醫(yī)院創(chuàng)傷骨科任海東主任說：“千萬不要把它理解為這次骨折以后就不會再發(fā)生骨折了，而是因?yàn)榘l(fā)生骨折后很多老人因此去世，沒有機(jī)會再發(fā)生骨折了！”

“人生最后一次骨折”

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，老年髖部骨折如果不做任何處理，一年內(nèi)的死亡率在20%-50%，5年內(nèi)的死亡率為80%。這就是“人生最后一次骨折”名稱的由來。人的大腿根部就是醫(yī)學(xué)上說的髖部。老年人普遍存在著骨質(zhì)疏松，摔跤以后很容易發(fā)生骨折。老人髖關(guān)節(jié)骨折后必須臥床，臥床會帶來嚴(yán)重的骨折并發(fā)癥。

最嚴(yán)重的致命并發(fā)癥是墜積性肺炎。我們呼吸時(shí)，殘氣隨著每一次的呼吸或者姿勢調(diào)整就能及時(shí)排出去，但如果老人因股骨頸骨折臥床后，每一次呼吸都不能把殘氣完全排除。如果長期臥床，肺里的殘氣量就會不斷增多，同時(shí)肺里的分泌物也會增多，最終發(fā)生致命的墜積性肺炎。

褥瘡排在并發(fā)癥的第二位。長期臥床的人，背部或者接觸床的地方受壓因缺血形成潰瘍，潰瘍后經(jīng)久不愈產(chǎn)生褥瘡，引起全身感染。

人體的靜脈血液回流靠肌肉收縮。老人骨折臥床后，肌肉沒有收縮，血液無法進(jìn)行有效的回流，造成血流速度減慢，易形成血栓。血栓一旦脫落，如果造成肺栓塞，分分鐘可能致命。

最容易發(fā)生“人生最后一次骨折”的人群，包括行動不便的人、年齡大的人。如果這兩類人不幸又遭遇一些基礎(chǔ)疾病，如頸椎病、眩暈癥、曾中風(fēng)偏癱、糖尿病、肢體協(xié)調(diào)能力差或者視力不好等，他們的步態(tài)和認(rèn)知能力和肌力會下降，面對復(fù)雜的地形不能及時(shí)調(diào)整，就特別容易摔倒。有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，85歲以上的人群跌倒發(fā)生率是65歲至70歲人群的4倍。

預(yù)防跌倒  要注意避開室內(nèi)外危險(xiǎn)的地方

老年人在家里怎么預(yù)防跌倒呢？首先要弄清楚老年人最容易在哪些地方摔倒。在家里，老年人最容易跌倒的地方是廁所。廁所潮濕，有時(shí)地面有水，很容易滑倒。因此，家里的廁所最好鋪上防滑地墊。洗澡時(shí)，最好不用浴缸，在沐浴間的墻上裝一個把手，以便老人隨時(shí)可以扶持。很多人習(xí)慣站著洗澡，但對于高齡的老年人這是比較危險(xiǎn)的，可以嘗試一個安全的姿勢——坐著洗澡。

另外家里的過道光線比較昏暗或放有雜物，對于空間和距離判斷能力減退的老年人也是危險(xiǎn)之地。因此，過道里要有足夠的光線，不要放雜物，把老年人常用的東西放在容易拿取的地方。

另外，老年人的步伐和抬腿的高度明顯低于中青年人，鞋跟高于2.5厘米的鞋也是導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)因素。

適量的戶外運(yùn)動非常有必要，防止骨質(zhì)疏松的第一條就是經(jīng)常曬曬太陽。鼓勵老年人多做一些力所能及的戶外活動，但最好避免去一些人多的場所。如果一定要去請遵守幾個建議：盡量走在有護(hù)欄的那一邊，這樣萬一跌倒，可以及時(shí)扶一下；帶一根拐棍出門，老年人帶個拐棍或者坐一個代步車，可以避免很多跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

股骨頸骨折應(yīng)盡早手術(shù)，盡快站起來

我們有一個老觀念“傷筋動骨100天”，很多人認(rèn)為老年人摔倒了以后要靜養(yǎng)。

股骨頸骨折，可能永遠(yuǎn)長不好。髖的組成部分，一個就是股骨的近端，包括股骨頭，一個就是骨盆的框架。最容易發(fā)生骨折的是兩個部位，一個叫股骨頸骨折，另一個就是轉(zhuǎn)子間骨折。轉(zhuǎn)子間這里血供比較豐富，比較容易長好，手術(shù)用鋼板固定就可以。但是股骨頸就像人的脖子一樣，滋養(yǎng)骨頭的血供只有一支，股骨頸斷了，血供就非常容易斷，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥——股骨頭壞死，永遠(yuǎn)也好不了。

如上所述，老年人骨折后長期臥床，要命的可能不是骨折而是并發(fā)癥。“所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于髖部骨折的一個共識就是，能做手術(shù)盡早做手術(shù)。”手術(shù)的目的是讓老年人盡快站起來，避免長期臥床帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

徐州仁慈醫(yī)院創(chuàng)傷骨科任海東主任：“骨盆骨折微創(chuàng)治療是目前主流的治療方式，尤其對于高齡患者，骨折手術(shù)不再是禁區(qū)!手術(shù)時(shí)間短，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以有效減輕患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者滿意度高?！?/p>