老年股骨轉子間骨折的治療及康復

老年股骨轉子間骨折是一種常見且嚴重的骨質疏松性髖部骨折，致死率、致殘率極高，可因間接暴力或直接暴力作用引起。臨床表現(xiàn)為受傷后轉子區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀血斑、下肢活動受限。檢查發(fā)現(xiàn)轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯可達90度，有軸向叩擊痛，測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。

對于老年股骨轉子間骨折，無論選擇手術還是非手術治療，都存在相應的風險和并發(fā)癥。非手術治療病死率、致殘率較高，對于大多數(shù)患者來說，手術治療是首選。非手術治療常常被認為是姑息性治療，僅適用于身體狀況極差，手術風險極大，預期生存時間短的患者。

對老年股骨轉子間骨折，復位固定是治療的首選。關節(jié)置換的適應證非常有限，包括腫瘤導致的病理性骨折、嚴重骨質疏松(如腎性骨?。⑹軅耙汛嬖趪乐伢y關節(jié)關節(jié)炎等。老年股骨轉子間骨折手術的目標是允許患者術后即可坐起活動，且允許患肢完全負重。這就對手術提出了較高的要求，包括骨折復位的標準、內固定的選擇和置入位置，而優(yōu)良復位是達到穩(wěn)定固定的前提。骨折的復位要求正、側位均有皮質接觸，避免間隙，有助于分擔內固定物承受的壓力，降低內固定失效的風險。骨折的復位還要注意力線，避免髖內翻畸形和旋轉畸形。

復位需要在透視下進行，首先嘗試閉合復位，如果閉合復位不能達到滿意效果，需要進行經皮撬撥復位或切開復位。老年股骨轉子間骨折常用的內固定物為動力髖螺釘和髓內釘，鎖定鋼板的療效尚需證實。對于穩(wěn)定型骨折選擇動力髖螺釘或髓內釘均可，對于不穩(wěn)定型骨折優(yōu)先選擇髓內釘固定，對于反轉子間骨折或轉子下骨折優(yōu)先選擇髓內釘固定。固定頭頸骨折塊的拉力螺釘或螺旋刀片，在透視正位應置于股骨頭中下1/3處，在透視側位應置于股骨頭中1/3處并注意尖頂距小于25毫米。

積極合理的康復對恢復患者功能、預防再骨折均非常重要。術后1周至2周進行趾、踝屈伸活動鍛煉，股四頭肌收縮情況下的非負重直腿抬高訓練，髖膝關節(jié)功能鍛煉。術后2周至4周進行床邊股四頭肌等張收縮訓練，坐于床邊，雙小腿自然垂下，雙手扶雙側大腿，雙小腿交替快速伸直緩慢落下。術后4周左右做X線檢查，以了解患肢康復情況?；贾×γ黠@增強，諸關節(jié)活動度均有改善，可做負重練習及走路。扶助行器或雙拐下床活動，患肢不負重或部分負重，雙腿交替負重，以逐步增加患肢負重訓練。但需要家屬的陪同，避免患者意外跌倒。步行鍛煉順序：步行器-雙拐-單拐-多腳杖-扶手杖-棄杖。另外，要注意預防臥床并發(fā)癥，包括褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。