淺談“降糖藥”的應(yīng)用

糖尿病是由于胰島素分泌及作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝性疾病。部分糖尿病患者可以表現(xiàn)出“三多一少”的癥狀，還有一些患者可能會(huì)表現(xiàn)出容易疲勞、感冒、工作能力下降等癥狀。糖尿病主要的危害是急慢性并發(fā)癥。

糖尿病的分型

糖尿病分為4種類型：1型糖尿病，2型糖尿病，特殊類型糖尿病，妊娠期糖尿病。

在治療上，1型糖尿病就是胰島素依賴型，只能用胰島素治療。2型糖尿病可以用胰島素治療，也可以口服降糖藥治療。糖尿病患者一定要明確自己的疾病分型，使用合適的治療方案。

在診斷上，空腹血糖≥7毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升，就可以確診糖尿病。另外，在妊娠24周~26周進(jìn)行糖尿病篩查，如果空腹血糖≥5.1毫摩爾/升，服糖后1小時(shí)≥10毫摩爾/升，服糖水以后2小時(shí)≥8.5毫摩爾/升，這3個(gè)數(shù)值中的任何一個(gè)數(shù)值超過了標(biāo)準(zhǔn)，就可以確診妊娠期糖尿病。

降糖藥的分類

按作用機(jī)理，降糖藥物分為以下幾種：

胰島素及胰島素類似物，主要用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者，主要副作用是低血糖反應(yīng)。

二甲雙胍類，主要用于治療糖尿病伴有肥胖者。

磺脲類促泌劑，主要是刺激細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素的水平，從而達(dá)到降低血糖的目的。

α-糖苷酶抑制劑，主要治療餐后高血糖。

胰島素增敏劑，提高胰島素的敏感性，達(dá)到降低血糖的目的。

DPP-4（二肽基肽酶4）抑制劑，常用藥物有西格列汀、沙格列汀等。

GLP-1（胰高血糖素樣肽）受體激動(dòng)劑，應(yīng)用于糖尿病伴有肥胖的患者。

中藥，常用的有六味地黃丸等。

口服降糖藥物的應(yīng)用

磺脲類藥物 包括格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。該類藥物可以促進(jìn)胰島素分泌來控制血糖，使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，容易發(fā)生在老年人群和肝、腎功能不全的人群，還會(huì)增加體重。該類藥物可以與二甲雙胍或其他降糖藥物聯(lián)合控制血糖。

格列奈類藥物 包括瑞格列奈、那格列奈等。該類藥物通過增加胰島素分泌發(fā)揮降糖作用。此類藥物吸收后起效快、作用時(shí)間短，使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，但低血糖的發(fā)生率和程度較磺脲類藥物輕。

二甲雙胍 二甲雙胍對(duì)正常人幾乎沒有作用，對(duì)糖尿病患者降糖作用明顯，不影響胰島素分泌，減少肝臟葡萄糖輸出，有輕度減重作用，可預(yù)防糖尿病。

噻唑烷二酮類藥物 常用藥物有羅格列酮、吡格列酮。該類藥物可以通過增加胰島素的敏感性來改善血糖。噻唑烷二酮類藥物可以與二甲雙胍或其他降糖藥物聯(lián)合使用治療2型糖尿病。

α-糖苷酶抑制劑藥物 包括阿卡波糖、伏格列波糖。該藥物適用于以碳水化合物為主要食物成分、餐后血糖明顯升高的患者。

DPP-4抑制劑  主要通過增加胰島素分泌改善血糖，包括沙格列汀、西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀。可單獨(dú)用藥或聯(lián)合使用治療2型糖尿病。單獨(dú)用藥不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也不增加體重。

預(yù)防和治療

糖尿病綜合管理的5個(gè)要點(diǎn)：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測。

適度運(yùn)動(dòng) 適度運(yùn)動(dòng)對(duì)降低血糖、血脂有較好的作用，應(yīng)長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

調(diào)整心態(tài) 現(xiàn)代人生活節(jié)奏比較快、工作壓力大，極易導(dǎo)致體內(nèi)胰島素代謝紊亂，即使較瘦的人也有患糖尿病的可能。保持心情愉快、身心健康，有助于降低糖尿病的發(fā)病率。

控制體重 預(yù)防糖尿病，應(yīng)該控制體重。當(dāng)體重超標(biāo)時(shí)，體內(nèi)的胰島素也會(huì)發(fā)生變化，胰島素的敏感性會(huì)變差，出現(xiàn)胰島素抵抗，從而導(dǎo)致糖尿病。

規(guī)律飲食 不能暴飲暴食，吃飯要細(xì)嚼慢咽，多吃蔬菜、谷物，拒絕高糖食品、高油食品、方便食品等。

避免熬夜 熬夜是年輕人患糖尿病的誘因之一。強(qiáng)行改變生理規(guī)律，可以導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)受損，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病目前無法治愈，可以利用科學(xué)的治療方法幫助大多數(shù)糖尿病患者具有與正常人一樣的生活質(zhì)量和壽命。