積水潭手外科專家栗鵬程坐診仁慈：接診三十多位手外傷疑難患者，連趕四臺手術

        2017年12月29日，是中國修復重建外科繼續(xù)教育委員會副主任委員、北京積水潭醫(yī)院手外科專家栗鵬程博士應邀來徐州仁慈醫(yī)院坐診、手術的日子。上午9點，天氣陰寒，仁慈醫(yī)院三樓手外科專家門診外的走廊上早早擠滿了患者，導醫(yī)處栗主任的特邀專家號半小時內(nèi)已經(jīng)排到了27號。作為以精深的手外、骨科技術起家，揚名淮海經(jīng)濟區(qū)的仁慈醫(yī)院，其手外科技術骨干與積水潭手外科專家一起坐診，對于手外傷患者無疑是難得的重大福利。

        40多歲的楊女士左手兩年前受過重大創(chuàng)傷，外傷后導致瘢痕攣縮、肌腱粘連，手部伸屈功能障礙，伸到栗主任面前的左手瘢痕橫斜交叉，觸目驚心。

        栗主任托著她的手，細心地檢查，屈其指頭、幫助拳握，一邊傾聽楊女士訴說病情。
        “做個松解手術，手部瘢痕的松解和肌腱的松解，松解之后手可以伸屈開來。” 細致的問診與檢查后，栗主任下診斷。朱主任與楊女士簡單溝通后，立即安排醫(yī)生給她辦理住院手續(xù)。

        9歲男童右手拇指先天性畸形，指間關節(jié)處有個C形骨骺，兩個月前由我院手外一病區(qū)朱主任手術團隊實施手術治療。因為剛做完手術不久，手術需要內(nèi)固定，打了克氏針及石膏外固定，一段時間后孩子手指的活動不是很靈活，還有點僵硬，其實是正常的，經(jīng)過一段時間的訓練、康復后，孩子的手指會越來越靈活。但孩子的家人不放心，聽說北京的手外科專家來坐診，趕緊帶孩子來復查。

        栗主任托著小患者的右手仔細檢查：“彎一下，彎一下，攥住，放松……關節(jié)挺好。”又拿起患者的近期片子仔細看了看，肯定地說：“從片子上看能掰下來。手術做得非常好，關節(jié)骨骺矯形很到位，手指的力線也非常地好，手術非常漂亮。短期內(nèi)先不要著急它的變化，需要長時間的觀察。”栗主任拿著男童術后各階段的片子，與朱輝主任等人一起細致討論下一步的手術與治療方案。“等兩個月再拍片子看看。孩子才9歲，還在長，過幾個月，一兩年，看看關節(jié)的變化，再及時復診。”

        65歲的宋大爺，3個月前感覺到右側(cè)臀部疼，當晚洗完澡，淮備睡覺時就感覺右腳抬不起來了。老人此前做過腎手術，2017年12月12日在上海復旦大學附屬華山醫(yī)院拍了神經(jīng)彩超單，提示“右側(cè)腓總神經(jīng)外側(cè)部分束(腓深神經(jīng))回聲減低”。

        栗主任看完片子又細細問診后認為，老人是出現(xiàn)了腓總神經(jīng)損傷的癥狀，就是腳脖子不能往上伸，腳不能外翻，這兩個功能喪失了。因為之前沒有明確的外傷，也沒有受到擠壓、碰撞，老人的癥狀屬于不明原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能喪失，這在臨床上比較少見。這類病人大部分原因是因為病毒性神經(jīng)炎引起，比如病人出現(xiàn)呼吸道感染、感冒、病毒感染等情形后，病毒侵襲神經(jīng)，導致神經(jīng)功能喪失。宋大爺?shù)陌l(fā)病時間比較短，他在華山醫(yī)院做過肌電圖，像這樣的病例臨床上一般要觀察3個月到半年時間，以待病毒性神經(jīng)炎的癥狀相對穩(wěn)定。早期對癥治療就是觀察，戴矯形支具，防止足下垂。觀察一段時間，進一步明確病因后，才能決定下一步的治療方案。
        “先做一個盆腔內(nèi)神經(jīng)核磁，手術不著急做，踝托越早越好。”栗主任對老人說。
        25歲的小劉托著做了骨外固定的左臂走進來，他的左前臂6個月前被機器絞傷，左前臂離斷，在仁慈手外科成功實施了再植手術。但因為傷情非常嚴重，離斷處骨頭粉碎，手術剔除碎骨后，骨頭出現(xiàn)缺損。手外科手術團隊將其血管、神經(jīng)吻合后，又利用伊利扎洛夫技術為他進行了骨延長手術。目前小劉五個手指都是伸直位，抓不下來?？紤]肌腱發(fā)生粘連，下一步要進行手術松解。

        “現(xiàn)在還是要以康復鍛煉為主。”栗主任說。 “骨頭長好才能做松解，橈骨的牽引剛牽了兩個星期，前臂的牽引總體來講比下肢要差一些，這種牽引愈合時間至少得半年。現(xiàn)在應該把所有的精力放在長骨頭上，在練的過程中，幾個關節(jié)能活動的多活動。等骨頭長結(jié)實之后，再說下一步的事。第一步是‘活’，第二步是長結(jié)實，功能以后再說。”栗主任耐心解說。

        一直坐診到12：30，栗主任馬不停蹄接診了三十多位手外傷疑難患者。期間，手外科大科主任朱輝和手外科技術骨干陳步國、李甲、滕道練等一直堅守在門診，與栗主任一同問診細節(jié)，把脈疑難病情。下午，作為SICOT中國部顯微外科學會委員、北京積水潭手外科專家，栗主任又與仁慈醫(yī)院手外科團隊一起上了一堂業(yè)務學習、經(jīng)驗分享課，共話手外經(jīng)典病例、專業(yè)熱點與高難技術;次日又馬不停蹄趕了4臺手術，仁慈手外三的陳步國主任與栗主任共同完成了一臺臂叢神經(jīng)部分損傷的手術。


        手術的這位男性患者31歲，3個月前騎車摔傷后，右側(cè)肩膀抬不起來，肘關節(jié)不能屈也不能伸了。診斷為右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，導致肩、肘、腕關節(jié)功能喪失。

        參與手術的手外三主任陳步國為我們進行了科普：臂叢神經(jīng)是頸5、6、7、8及胸1神經(jīng)根發(fā)出來的，解剖結(jié)構(gòu)非常復雜，共有5大神經(jīng)，分別控制著我們的肩、肘、腕、手部屈伸活動及手部靈巧運動。如果臂叢神經(jīng)發(fā)生損傷，將會導致上肢部分功能喪失。

        這位男患者就是臂叢神經(jīng)部分損傷，其中主要損傷了三個神經(jīng)根，頸5、6、7，通過臨床查體及神經(jīng)核磁共振肌電圖檢查，診斷為臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。治療方法采取神經(jīng)移位，通過將受傷部位周圍的一些健康的神經(jīng)轉(zhuǎn)位來修復損傷的神經(jīng)。為什么不直接接上損傷的神經(jīng)呢?因為傷者的神經(jīng)是從椎間孔里完全撕脫，無法吻合，沒辦法再接了。手術共進行了2個多小時，很成功。陳主任說，神經(jīng)損傷的康復期非常長，傷者術后還要經(jīng)歷1年到1年半的康復期。神經(jīng)從接好處往肌肉生長，每天長一毫米，一個月才長3厘米，這是正常的比較好的情況，逐漸地病人的肩關節(jié)肘關節(jié)功能開始恢復，但肌力可能不如以前，要稍微差一些，畢竟受過重創(chuàng)。

        仁慈醫(yī)院手外科是淮海經(jīng)濟區(qū)乃至國內(nèi)學術影響力突出的拳頭?？?，十余年來，救治了數(shù)以十萬計的疑難、重度手外傷患者。國內(nèi)頂尖手外科專家的定期來院坐診、業(yè)務交流，更令仁慈手外科如虎添翼，為淮海經(jīng)濟區(qū)及周邊患者帶來強勁福音與健康曙光。

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