淺談泌尿系統(tǒng)結(jié)石

急診值班的時候會遇到突發(fā)左側(cè)腰腹部或者右側(cè)腰腹部疼痛伴惡心嘔吐的患者前來就診，經(jīng)過查體及彩超或者腹部CT檢查后大多是泌尿系統(tǒng)結(jié)石……

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是什么？

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，可由代謝異常(尿液酸堿度、高血鈣、高尿鈣等)，尿路梗阻或感染以及某些藥物因素導(dǎo)致，分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，以腎與輸尿管結(jié)石為常見。癥狀因結(jié)石所處部位而不同，腎與輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，膀胱結(jié)石~主要表現(xiàn)是排尿中斷和排尿疼痛。平日一般無癥狀，可由劇烈運(yùn)動等因素導(dǎo)致突發(fā)絞痛。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石在人群中的發(fā)病情況是怎樣的?
本病在人群中發(fā)生廣泛，發(fā)病率較高，是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，尤其是近年來，人們生活水平提高，高脂高嘌呤飲食等不良生活習(xí)慣多，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石處于高發(fā)狀態(tài)。
資料顯示，5%~10%的人在其一生中至少發(fā)生過1次尿路結(jié)石。

好發(fā)人群

好發(fā)于機(jī)體代謝異常，患有尿路梗阻、尿路感染~等基礎(chǔ)疾病的人群，或者服用某些特殊藥物的人群。上尿路結(jié)石男性更多，下尿路結(jié)石男性也是明顯多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲，女性有兩個高峰，30歲及55歲。
泌尿系結(jié)石的早期癥狀？
一般無早期癥狀，當(dāng)劇烈運(yùn)動、勞動、長途乘車等因素誘發(fā)時，會出現(xiàn)側(cè)腰部劇烈的絞痛。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石有哪些典型癥狀?

疼痛
腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石可無明顯臨床癥狀.或活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛或輸管絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作，位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑放射至同腹股溝，還可放射到同側(cè)睪丸或陰唇。結(jié)石處于輸尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激癥狀、尿道和陰莖頭部放射痛。腎絞痛常見于結(jié)石活動并引起輸尿管梗阻的情況。
血尿
通常為鏡下血尿，少數(shù)病人可見肉眼血尿。有時活動后出現(xiàn)鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。血尿的多少與結(jié)石對尿路黏膜損傷程度有關(guān)。如果結(jié)石引起尿路完全性梗阻或固定不動(如腎盞小結(jié)石)，則可能沒有血尿。
惡心、嘔吐
輸尿管結(jié)石引起尿路梗阻~時，使輸尿管管腔內(nèi)壓力增高，管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血。由于輸尿管與胃腸道有共同的神經(jīng)支配而導(dǎo)致惡心嘔吐，常與腎絞痛伴發(fā)。
膀胱刺激癥狀
結(jié)石伴感染~或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時，可有尿頻、尿急、尿痛。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石有哪些類型?
上尿路結(jié)石:指腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，其中腎結(jié)石包括:腎集合管結(jié)石、腎盞(腎盞憩室)結(jié)石、腎盂結(jié)石、鹿角形結(jié)石;輸尿管結(jié)石包括:輸尿管上段結(jié)石、輸尿管中段結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石。下尿路結(jié)石:指膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，其中尿道結(jié)石分為前尿道結(jié)石和后尿道結(jié)石。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能有哪些伴隨癥狀?

尿路感染
結(jié)石長期存在容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)，引發(fā)各種尿路感染，如繼發(fā)上尿路感染出現(xiàn)諸如急性腎盂腎炎~甚至腎積膿時，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
尿路梗阻
結(jié)石會導(dǎo)致上尿路梗阻并繼發(fā)引起腎積水。如雙側(cè)輸尿管結(jié)石引起雙側(cè)上尿路完全性梗阻。孤立腎合并輸尿管結(jié)石完全性梗阻時，可導(dǎo)致無尿和急性腎功能衰竭。非完全性梗阻，可造成梗阻性腎病。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石沒有癥狀需要治療嗎?
當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，臨床醫(yī)生通常 會根據(jù)結(jié)石的大小、位置、數(shù)量，有無合并腎積水等綜合評估結(jié)石是否需要進(jìn)一步治療。對于部分查體偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)石體積偏小、無癥狀且不伴隨泌尿系統(tǒng)畸形(如輸尿管狹窄)的病例，通過多飲水、多運(yùn)動的方式是有機(jī)會將結(jié)石自行排出的。但當(dāng)結(jié)石超過一定體積，或體積雖小但繼發(fā)腎積水，全身感染等病例，保守治療效果往往不佳。應(yīng)及時采取適當(dāng)方式治療，諸如體外沖擊波碎石或者手術(shù)碎石取石等。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是補(bǔ)鈣多引起的嗎?

人類最大的鈣庫是骨骼。
我們口服攝入的鈣會形成“血鈣”，大部分轉(zhuǎn)為骨骼儲存起來。盡管骨骼的代謝更新，也會讓一部分鈣進(jìn)入尿液排出。但尿結(jié)石主要是由于自身疾病、飲食習(xí)慣等原因，導(dǎo)致尿液中草酸鹽，尿酸~鹽增高，結(jié)合尿中的鈣離子，才形成結(jié)石。歸根結(jié)底，尿結(jié)石的形成是由于尿液中草酸鹽及尿酸鹽的增高所致，而非補(bǔ)鈣。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以通過跳動排出嗎?
泌尿系統(tǒng)結(jié)石能否排出需要根據(jù)結(jié)石大小、位置等綜合評估。對于部分結(jié)石體積較小、位置尚可且輸尿管
條件俱佳的病例，醫(yī)生通常會囑患者多飲水，多運(yùn)動，待一定時間后復(fù)查影像學(xué)關(guān)注結(jié)石位移情況，如有下移趨勢且未引法并發(fā)癥，會選擇密切觀察等待排出:結(jié)石無明顯移位且有體積變大，或觀察期間繼發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的患者，則需及時外科干預(yù)治療

泌尿系統(tǒng)結(jié)石有哪些誘發(fā)因素?

飲食因素
實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。原發(fā)性膀胱結(jié)石多發(fā)于男孩，與營養(yǎng)不良~和低蛋白飲食有關(guān)。
生活習(xí)慣因素
長期臥床，飲水較少，尿量少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高:不注意個人衛(wèi)生，導(dǎo)致尿路感染 頻發(fā)，特別是能分解尿素~的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心而形成結(jié)石。
解剖結(jié)構(gòu)異常
如尿路梗阻，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，有利于結(jié)石形成。

泌尿系結(jié)石的治療？

治療目標(biāo)
應(yīng)盡可能取出結(jié)石，并治療引發(fā)結(jié)石~的疾病或?qū)ふ也∫颍乐菇Y(jié)石復(fù)發(fā)。
治療原則
由于尿路結(jié)石復(fù)雜多變，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同，病人個體差異等因素，治療方法的選擇及療效也大不相同。因此，對尿路結(jié)石的治療必須實(shí)施病人個體化治療，有時需要綜合各種治療方法。
主要治療手段
根據(jù)結(jié)石大小可以選擇藥物排石，體外沖擊波碎石以及手術(shù)取石方式，同時針對個人致病因素，治療引起結(jié)石的其他疾病。建議到正規(guī)醫(yī)院采取正規(guī)治療方案