喝酒別“玩命”，小心酒精性心肌?。?/h1>

時(shí)間:2023-11-27 來(lái)源:徐州仁慈醫(yī)院 閱讀:次

王先生在一次活動(dòng)后因出現(xiàn)喘憋和下肢水腫的癥狀而被家人送往醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查，發(fā)現(xiàn)王先生雖然只有50多歲，但他的心臟比正常人擴(kuò)大了0.5倍，心功能下降了近50%。這是心臟擴(kuò)大且功能下降導(dǎo)致他出現(xiàn)活動(dòng)后喘憋和下肢水腫的原因。

經(jīng)過(guò)深入調(diào)查，才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致王先生心臟擴(kuò)大和心功能下降的主要原因并非常見的冠心病、高血壓、心臟瓣膜病，也不是發(fā)病率較低的各類繼發(fā)性心臟病，而是他十幾年來(lái)一直堅(jiān)持的愛(ài)好——飲酒。此時(shí)，王先生及其家人終于意識(shí)到，原來(lái)每天的酒精攝入會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心功能下降。

何為酒精性心肌病

酒精性心肌病是長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)心臟造成的慢性損害，表現(xiàn)為心臟的進(jìn)行性擴(kuò)大和心功能的持續(xù)下降。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期大量飲酒指的是女性每日酒精攝入大于40克、男性每日酒精攝入大于80克，飲酒時(shí)間超過(guò)5年。其中，40克酒精相當(dāng)于12度~14度的紅酒750毫升，46度的白酒2兩。如果每日飲酒量超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病年限可縮短。

酒精性心肌病的特點(diǎn)為心臟擴(kuò)大和收縮功能下降。最初患者僅有心臟擴(kuò)大而無(wú)癥狀，但隨著酒精對(duì)心臟的持續(xù)損害，心臟的儲(chǔ)備功能下降，患者會(huì)出現(xiàn)勞力性呼吸困難、活動(dòng)耐力下降、乏力、腹脹、下肢水腫、少尿等心力衰竭的臨床表現(xiàn)。

酒精性心肌病疾病后期可并發(fā)各種心律失常、血栓栓塞。心律失常常見的類型包括室性早搏、心房顫動(dòng)等，患者會(huì)有不同程度的心悸癥狀，如心臟跳得重、跳得快、跳得亂。血栓栓塞常見為心腔內(nèi)血栓形成。血栓脫落后可隨血液流動(dòng)到達(dá)全身，栓塞至各臟器。如果栓塞至腦動(dòng)脈，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、言語(yǔ)不清、飲水嗆咳，或肢體感覺(jué)及活動(dòng)異常等。如果栓塞至腸系膜動(dòng)脈，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等。

當(dāng)患者出現(xiàn)稍微活動(dòng)即可誘發(fā)喘憋、日?；顒?dòng)不能耐受、夜間呼吸困難、全身浮腫，意味著酒精性心肌病已到終末期。此期患者易反復(fù)出現(xiàn)失代償性心力衰竭，并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)等惡性心律失常等，猝死風(fēng)險(xiǎn)極高。

酒精是如何損害心臟的

酒精對(duì)心臟的損害是多方面的。乙醇可對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接毒性作用，造成線粒體變形、纖維化，破壞細(xì)胞膜的完整性，繼而影響心肌細(xì)胞舒張及收縮功能。

長(zhǎng)期大量飲酒使得乙醇對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)毒性作用，造成心臟負(fù)性重構(gòu)，表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大、心肌肥厚。同時(shí)，心臟脂肪細(xì)胞功能減弱，可引起心動(dòng)過(guò)速。另外，酒精代謝產(chǎn)物乙醛可促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，興奮交感神經(jīng)，刺激冠狀動(dòng)脈上的α-腎上腺素能受體，引起冠狀動(dòng)脈痙攣造成心肌缺血。

如何早期識(shí)別酒精性心肌病呢？臨床上，如果長(zhǎng)期大量飲酒的患者出現(xiàn)心力衰竭的癥狀、心臟超聲結(jié)果符合心臟擴(kuò)大﹢收縮功能下降的表現(xiàn)，同時(shí)除外其他心臟疾病病史，即可診斷為酒精性心肌病。

如果您或您的家人、朋友，有長(zhǎng)期大量飲酒的習(xí)慣，出現(xiàn)易感疲勞、活動(dòng)后咳嗽及常感呼吸困難、胸悶、心悸、心前區(qū)不適等，就要警惕酒精性心肌病的可能。同時(shí)，要盡快到醫(yī)院完善心臟超聲及其他相關(guān)檢查，評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)及功能，請(qǐng)心臟專科醫(yī)生明確診斷、并制訂具體的治療方案。

確診后該如何治療

酒精性心肌病最根本的治療方法是戒酒。早期戒酒及標(biāo)準(zhǔn)化的心衰治療可以改善或逆轉(zhuǎn)大多數(shù)患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能。當(dāng)然，對(duì)于酒精依賴成癮的患者，酒精戒斷是一個(gè)痛苦的過(guò)程。這時(shí)需要家屬及好友提供一定的支持，必要時(shí)采用半強(qiáng)制性的手段幫助酗酒者戒酒。研究顯示，早期發(fā)現(xiàn)并戒酒6個(gè)月后，酒精性心肌病患者的臨床癥狀可得到緩解。但如果繼續(xù)飲酒，患者5年病死率可高達(dá)40%~50%。

戒酒的同時(shí)患者還應(yīng)注意休息，補(bǔ)充維生素B1、進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白及低鹽食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及熱量。關(guān)于藥物治療，心臟?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)患者所處的心力衰竭分期開具相應(yīng)的處方。患者要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，觀察并記錄癥狀的演變、血壓、心率、體重，定期帶著“日記本”復(fù)診，與醫(yī)生一起調(diào)整下一階段的治療方案。在門診治療階段，良好的依從性和及時(shí)的反饋溝通是決定患者治療周期長(zhǎng)短的關(guān)鍵因素。

戒酒后可以停藥嗎

酒精性心肌病患者在戒酒并接受治療后癥狀可以明顯改善，但要注意的是，即使癥狀及心臟功能得到改善，酒精對(duì)心臟分子結(jié)構(gòu)的損傷也可能沒(méi)有完全恢復(fù)，心臟的儲(chǔ)備功能仍是下降的，突然停藥會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)性重構(gòu)的再發(fā)以及癥狀的反復(fù)。因此，必須在心臟?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整藥物種類、用量及停藥時(shí)間。

通常情況下，戒酒及治療半年內(nèi)，患者需要密切隨診、規(guī)律調(diào)整治療。半年后需重新評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能。若治療后患者癥狀緩解、心功能正常，心臟擴(kuò)大較前改善甚至恢復(fù)至正常范圍，部分藥物可以減量甚至停用。若停用藥物半年至1年，心臟大小及功能仍正常，提示心臟負(fù)性重構(gòu)恢復(fù)，可每年到心臟內(nèi)科門診復(fù)查心臟超聲，動(dòng)態(tài)評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)及功能。

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