手指意外被剁斷，3小時(shí)手術(shù)拇指保關(guān)節(jié)再植成功

現(xiàn)代生活中，因機(jī)械、交通事故和其它原因造成手指離斷的情況，屢見(jiàn)不鮮。十指連心，斷指的疼痛本就撕心裂肺，如再處理不當(dāng)，錯(cuò)過(guò)再植的機(jī)會(huì)，遺留一生的殘疾，會(huì)有一生的懊悔。

那么當(dāng)遇到斷指時(shí)，我們?cè)撊绾翁幚?？什么是斷指再植，哪些情況需留意？斷指再植，是指將完全或不完全離斷的指體在光學(xué)放大鏡（顯微鏡）的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創(chuàng)，進(jìn)行骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的修復(fù)術(shù)，術(shù)后進(jìn)行各方面的綜合治療，使之成活并恢復(fù)一定功能的高、精、細(xì)的手術(shù)。判斷能否再植。首先斷離的指體，要有一定的完整性；其次斷指兩端的血管神經(jīng)可供對(duì)端吻合，斷指再植手術(shù)貴在一個(gè)字“快”，越早手術(shù)成活率越高。

6月初，陳先生遭遇了意外，工作時(shí)不慎被菜刀剁傷致左拇指離斷，損傷部位大量出血。緊急將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎處理后，隨后趕往我院急診手外科（顯微修復(fù)重建外科），立即開(kāi)辟綠色通道，為患者完善相關(guān)檢查后，送往手術(shù)室緊急手術(shù)。

“這個(gè)患者的情況不僅僅是斷指再植那么簡(jiǎn)單，他的拇指在近指間關(guān)節(jié)處指間關(guān)節(jié)離斷，要保證患者拇指功能活動(dòng)，需進(jìn)行保關(guān)節(jié)再植，首先徹底清創(chuàng)，復(fù)位骨折斷斷及關(guān)節(jié)面后克氏針固定，然后修復(fù)肌腱，顯微鏡下吻合血管神經(jīng)，術(shù)中血管缺損還要取自體血管移植重建血運(yùn)”科室主任鄭大偉介紹，在顯微鏡下，他們用纖細(xì)的手術(shù)針，在細(xì)如毛發(fā)的血管和神經(jīng)間“穿針引線(xiàn)”，精確吻合血管、神經(jīng)。而人的血管像樹(shù)根一樣，越到后面越細(xì)密，每一個(gè)微小細(xì)節(jié)都決定手術(shù)的成功與否，要求醫(yī)生擁有極精細(xì)的操作技術(shù)與極大的耐心。

當(dāng)天，鄭大偉主任醫(yī)師與助手齊強(qiáng)住院醫(yī)師在麻醉手術(shù)科的配合下為患者實(shí)施了左拇指清創(chuàng)保關(guān)節(jié)再植。經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的艱苦奮戰(zhàn)，陳先生的手指頭終于斷指成活，顏色紅潤(rùn)、飽滿(mǎn)，血運(yùn)良好，手術(shù)圓滿(mǎn)成功。

“手術(shù)成功只是關(guān)鍵一步，手指能否最終成活，術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要，如果出現(xiàn)血管危象、栓塞等術(shù)后并發(fā)癥，最終可能導(dǎo)致斷指未能成活。”顯微修復(fù)重建外科護(hù)士長(zhǎng)何方介紹，術(shù)后3天內(nèi)的護(hù)理非常關(guān)鍵，患者一定要絕對(duì)臥床休息，對(duì)病房的環(huán)境要求也非常高，溫濕度一定要適宜。護(hù)理人員每隔30-60分鐘巡視一次病房，重點(diǎn)觀察患指皮膚色澤、遠(yuǎn)端皮溫及血運(yùn)情況，出現(xiàn)任何異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，術(shù)后第7天，患者患指皮膚色澤紅潤(rùn)，遠(yuǎn)端皮溫恢復(fù)，血運(yùn)良好，最終斷指成活。

鄭大偉主任醫(yī)師總結(jié)：隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，斷指再植術(shù)成為手外科一項(xiàng)專(zhuān)門(mén)的技術(shù)。斷指再植術(shù)不僅需要外科醫(yī)生精細(xì)的手術(shù)操作，術(shù)后護(hù)理、術(shù)后快速康復(fù)也尤為重要，所以一般再植術(shù)后5-7天，視損傷、再植血管水平以及是否有骨折內(nèi)固定開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)，通常要求患者每周逐步加強(qiáng)功能鍛煉：一是術(shù)后2～3周可以逐漸被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)；二是術(shù)后 4～8 周在被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上可以指導(dǎo)患者開(kāi)始主動(dòng)鍛煉屈伸、握拳等動(dòng)作，活動(dòng)至最大幅度時(shí)，防止肌腱粘連的發(fā)生；三是術(shù)后骨折初步愈合時(shí)，可以加大被動(dòng)活動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)，通過(guò)逐漸加大的抗阻力訓(xùn)練促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)度。

鄭大偉

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，美容主診醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)青年委員

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)委員

徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專(zhuān)委會(huì)副主委

徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)手外科專(zhuān)業(yè)學(xué)組副組長(zhǎng)

《中華解剖與臨床雜志》通訊編委

徐州醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生導(dǎo)師

發(fā)表SCI論文4篇，中華系列論文35篇，獲江蘇醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)、江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1項(xiàng)、淮海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)、徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)6項(xiàng)，承擔(dān)市科研課題2項(xiàng)。

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：上肢創(chuàng)傷修復(fù)、四肢軟組織缺損、骨缺損顯微修復(fù)、肢體功能重建、肢體腫瘤整形外科（腫瘤整形切除、顯微修復(fù)）。

坐診時(shí)間：每周五上午

坐診地點(diǎn)：門(mén)診1號(hào)樓3樓手外科專(zhuān)家門(mén)診

方杰

主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)華東地區(qū)手外科學(xué)術(shù)委員會(huì)青年委員

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)小關(guān)節(jié)學(xué)組委員

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)骨質(zhì)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修復(fù)重建學(xué)組委員

發(fā)表SCI論文5篇，中華系列論文33篇，獲淮海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1項(xiàng)，承擔(dān)市科研課題1項(xiàng)，參與省級(jí)課題1項(xiàng)。

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：拇手指全形再造、上肢創(chuàng)傷修復(fù)、四肢軟組織缺損、骨缺損顯微修復(fù)、肢體功能重建、肢體腫瘤整形外科（腫瘤整形切除、顯微修復(fù)）。

坐診時(shí)間：每周五下午

坐診地點(diǎn)：門(mén)診1號(hào)樓3樓手外科門(mén)診