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沒了大拇指,你的手功能喪失了四成,包括點(diǎn)贊…

時(shí)間:2017-03-29 來源:未知 閱讀:

  你造嗎?拇指所在的第一指列占全手功能的40%!

  拇指可做垂直與手掌的軸向運(yùn)動(dòng),并與其它手指相對(duì),從而產(chǎn)生抓握和對(duì)捏的動(dòng)作。如果沒有拇指功能,會(huì)給我們生活帶來災(zāi)難式的影響。

  病 例

  ⊙姓 名:范先生

  ⊙病 史:半年前被電鋸鋸傷,在外院做了手術(shù),但大拇指始終不能捏東西。

  從事木材加工的范先生,2016年9月在操作電鋸時(shí),左手不慎被鋸傷,于外院接受治療。半年過去了,范先生的手受傷部位逐漸康復(fù)。這本是件值得高興的事兒,然而他和家人卻依舊愁眉不展——原因是,作為家里的主要?jiǎng)趧?dòng)力,范先生大拇指始終不能捏東西、不能抓握,無法正常工作。

  輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后,范先生求助到徐州仁慈醫(yī)院。

  “他這個(gè)情況時(shí)由電鋸傷后正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致的大魚際肌功能喪失。”檢查后,李甲醫(yī)生給出了答案,并為范先生制定了拇指功能重建的手術(shù)方案。

  解 讀

  拇指對(duì)掌功能的喪失原因很多,主要有上肢周圍神經(jīng)損傷特別是正中神經(jīng)損傷,創(chuàng)傷導(dǎo)致的肌肉或骨關(guān)節(jié)的損傷,先天性魚際肌缺如等。但無論何種原因,拇指對(duì)掌功能的喪失都會(huì)給生活帶來巨大的負(fù)影響,因此,拇指?jìng)麣埡?,恢?fù)重建手部功能是手外科研究的一項(xiàng)重要課題。

  李甲醫(yī)生介紹“由于拇指對(duì)掌功能解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性,在重建的選擇時(shí),要根據(jù)病例具體情況、組織條件、操作水平等因素選擇具體術(shù)式。比如:骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常、軟組織條件良好者,主要選擇動(dòng)力性拇指對(duì)掌功能重建;而當(dāng)無可利用的肌肉作為動(dòng)力來源,或伴有拇指腕掌關(guān)節(jié)畸形、損傷、僵硬者,可考慮用靜力性拇指對(duì)掌功能重建。”

  上文病例中,考慮到范先生骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常等條件,李醫(yī)生最終選擇動(dòng)力性-中指屈指淺肌行對(duì)掌功能重建。這是在臨床中較為常用的方法,優(yōu)勢(shì)在于中、環(huán)指屈指淺肌肌腹獨(dú)立,腱性結(jié)構(gòu)長(zhǎng),且有屈指深肌的功能代償,切取后對(duì)供區(qū)影響小。

  3月 25日,范先生的手術(shù)順利進(jìn)行,目前已出院回家休養(yǎng)。

  延伸閱讀:外在肌移位動(dòng)力來源選擇渠道

  掌長(zhǎng)?。篊amitz于1929年首次使用該肌肉作為動(dòng)力。掌長(zhǎng)肌與拇短展肌互為協(xié)同肌,且移位后對(duì)供區(qū)損傷小,故成為一種較常用的方法,但由于其腱性部分于腕橫紋后處便移行為掌腱膜,所以手術(shù)時(shí)需將掌腱膜一并切取,對(duì)手掌部創(chuàng)傷大。掌長(zhǎng)肌與拇短展肌同為正中神經(jīng)支配,如果神經(jīng)損傷位置高,則該肌也受影響。

  中、環(huán)指屈指淺肌:Royle在1938年設(shè)計(jì)此方法。中、環(huán)指屈指淺肌肌腹獨(dú)立,腱性結(jié)構(gòu)長(zhǎng),且有屈指深肌的功能代償,切取后對(duì)供區(qū)影響小,固此方法也常用。此二肌為正中神經(jīng)支配,如果神經(jīng)損傷位置高,則二肌也受影響。

  示指固有伸?。?/strong>Burkhalter在1973年使用此肌作為動(dòng)力。該肌為橈神經(jīng)支配,固不受正中神經(jīng)損傷的影響,切取后有指伸總肌代償,對(duì)供區(qū)影響也不大,腱性結(jié)構(gòu)長(zhǎng),不需移植。

  尺側(cè)伸腕?。?/strong>Phalen在1969年使用此肌作為動(dòng)力。此肌與與拇短展肌互為協(xié)同肌,且為尺神經(jīng)支配,固可選用,但其腱性結(jié)構(gòu)不足,需肌腱移植延長(zhǎng)。Baker認(rèn)為尺側(cè)伸腕肌移位后會(huì)導(dǎo)致腕背伸時(shí)橈偏。

  橈側(cè)伸腕長(zhǎng)短?。?/strong>Henderson在1962年設(shè)計(jì)此方法,此二肌為橈神經(jīng)支配,不受正中神經(jīng)損傷的影響,切取后有另外的伸腕肌代償,對(duì)供區(qū)影響也不大。但其腱性結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度不足,需肌腱移植延長(zhǎng)。Baker[8]等將肌腱從止點(diǎn)處切斷,并將腱性部分縱切至腱腹交界處后切斷一半作為肌腱移植來源。

  小指固有伸?。?/strong>Schneider在1969年使用此肌作為動(dòng)力。該肌與示指固有伸肌有相同的優(yōu)點(diǎn)。

  伸拇長(zhǎng)肌:Riley在1980年使用此肌作為動(dòng)力。該肌為橈神經(jīng)支配,固不受正中神經(jīng)損傷的影響,腱性結(jié)構(gòu)長(zhǎng),不需移植,但切取后對(duì)伸拇影響大。

  屈拇長(zhǎng)?。?/strong>Baeyer在1931年設(shè)計(jì)此方法。保持屈拇長(zhǎng)肌起止點(diǎn)不變,將Ⅰ~Ⅲ區(qū)肌腱游離,截?cái)嗄粗附?jié)指骨,將屈拇長(zhǎng)肌腱從掌骨頭橈掌側(cè)繞掌指關(guān)節(jié)置于伸拇肌腱與近節(jié)指骨間,然后固定指骨。該作者認(rèn)為這種方法避免了肌腱移植,保存肌腱起止點(diǎn)避免了供區(qū)功能損失,而重置可產(chǎn)生類似拇對(duì)掌的動(dòng)作,可作為無其它動(dòng)力可用時(shí)的選擇。

  肱橈肌:Henderson在1962年設(shè)計(jì)此方法。肱橈肌為橈神經(jīng)支配,不受正中神經(jīng)損傷的影響,但腱性部分不長(zhǎng),需肌腱移植。

  尺側(cè)屈腕?。?/strong>Bunnel在1938年設(shè)計(jì)此方法。該肌為尺神經(jīng)支配,固不受正中神經(jīng)損傷的影響,切取后有橈側(cè)屈腕肌代償,對(duì)供區(qū)影響也不大,但其腱性結(jié)構(gòu)不足,需肌腱移植延長(zhǎng)。

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