不識(shí)“廬山真面目”——手術(shù)中的“隱形超人”麻醉醫(yī)生

        “當(dāng)病人在我面前安然睡去，然后平安醒來(lái)的時(shí)候，我的背后會(huì)有光。”——麻醉科主任韓林立

        麻醉醫(yī)生對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是神秘和陌生的。
        大部分時(shí)間他們都在手術(shù)室里忙碌著，除了術(shù)前訪視，病房患者幾乎看不到麻醉醫(yī)生，即使見(jiàn)到了，麻醉醫(yī)生也常常帶著帽子和口罩，看不到“廬山真面目”，從手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束，麻醉醫(yī)生幾乎是“隱形”的，而麻醉醫(yī)生又是手術(shù)中具有“超能力”的人：不但消除了術(shù)中疼痛，而且還可以讓患者在清醒與睡著之間自由轉(zhuǎn)換，其“生命”完全在麻醉醫(yī)生的掌握之中，整個(gè)麻醉過(guò)程可以說(shuō)是“性命相托”的最佳體現(xiàn)。


        許多看似簡(jiǎn)單的麻醉操作中，往往伴隨著很高的風(fēng)險(xiǎn)，高齡患者圍術(shù)期并發(fā)癥和死亡率約為成年人的3倍，其中約2%與手術(shù)麻醉相關(guān)。因此，保證老年危重患者圍術(shù)期安全是麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生面臨的主要問(wèn)題，也是影響外科治療的關(guān)鍵因素。在徐州仁慈醫(yī)院的麻醉科內(nèi)，就有這么一群與病魔“爭(zhēng)分奪秒”的醫(yī)療“守護(hù)者”，今日，就跟我一起走進(jìn)徐州仁慈醫(yī)院麻醉科，揭開(kāi)“幕后英雄”的神秘面紗。


        95歲老太右髖骨折，仁慈醫(yī)院：“只要可以救，就不怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)”
        12月9日，家住山東的95歲老人張玉鳳不慎摔倒，致右髖部疼痛，活動(dòng)受限，疼痛難忍，家人送其來(lái)到徐州仁慈醫(yī)院，被確診為“右股骨粗隆間骨折”，需要手術(shù)?？陕闊┑氖?，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張老太有冠心病、房顫、高血壓等多種老年基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。


        據(jù)徐州仁慈醫(yī)院關(guān)節(jié)外科蔣守海主任介紹，“其實(shí)每次我們接收90歲以上的老人，手術(shù)壓力真的非常大。”雖然仁慈對(duì)骨科手術(shù)已經(jīng)十分嫻熟，但是張玉鳳老人95歲高齡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，對(duì)手術(shù)麻醉的要求極高，加之老人家有各種老年性疾病，術(shù)后真的難以保證不出現(xiàn)并發(fā)癥。“但是我們醫(yī)院秉承‘仁愛(ài)、慈心、善行、濟(jì)世’的院訓(xùn)，只要可以救，就不怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)。”12月13日上午9時(shí)，蔣守海團(tuán)隊(duì)決定對(duì)老太實(shí)施手術(shù)。


        麻醉，并非局限在手術(shù)間，早在手術(shù)開(kāi)始前，麻醉工作就已經(jīng)進(jìn)行
        “因?yàn)槿梭w的器官機(jī)能和其儲(chǔ)備能力在三十歲以后就會(huì)隨年齡增加而逐漸衰退，因此，老年人相比青年人對(duì)手術(shù)和麻醉的危險(xiǎn)度更高，我們麻醉醫(yī)生的工作貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過(guò)程，在圍術(shù)期肩負(fù)著維護(hù)患者生命安全的重要責(zé)任。”徐州仁慈醫(yī)院麻醉科韓林立主任說(shuō)。

        韓林立在術(shù)前評(píng)估了張老太的心肺功能儲(chǔ)備、基礎(chǔ)疾病、需要糾正的異常等，術(shù)中還需要時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)張老太的血壓、心率、心律、脈氧等生命體征，管理輸進(jìn)身體的各種液體和出血量及尿量，在手術(shù)室床頭的位置是各種麻醉設(shè)備，有監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、肌松檢測(cè)儀、快速血糖儀、血?dú)夥治鰞x、血壓計(jì)、除顫儀等等儀器，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人在手術(shù)中的生命體征。


        手術(shù)中，韓林立的眼睛一刻也沒(méi)離開(kāi)過(guò)面前的心電監(jiān)護(hù)。“上面的任何指標(biāo)出現(xiàn)變化，我們就要‘行動(dòng)’。比如患者的血壓降了下去，那我們就需要根據(jù)情況給患者使用升壓藥，來(lái)保持這個(gè)‘指標(biāo)’在正常范圍內(nèi)，因?yàn)榛颊吣昙o(jì)95歲，她的心腦血管會(huì)存在一些退行性變，而且代償能力非常的差，有時(shí)稍微用一點(diǎn)麻醉就可能引起各種生命體征的變化。”韓林立說(shuō)。

        一臺(tái)手術(shù)中麻醉師不僅要保證病人在手術(shù)過(guò)程中無(wú)痛感，還要眼觀六路，耳聽(tīng)八方，隨時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、出血量，保證患者的生命體征平穩(wěn)，并隨時(shí)準(zhǔn)備與突如其來(lái)的狀況打一場(chǎng)“硬仗”，術(shù)后同樣還要監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征，確?；颊呙撾x危險(xiǎn)。

        醫(yī)療是個(gè)綜合學(xué)科，需要鮮花，更需要默默付出的綠葉
        95歲的張老太手術(shù)完成后，韓林立依舊守著張老太，直到張老太醒來(lái)與家屬溝通好注意事項(xiàng)，方才結(jié)束。據(jù)韓林立介紹，“即使是同一種病，不同的病人給的藥量可能也不太一樣，你要盡可能讓他們手術(shù)時(shí)不痛，你還必須保證他們能醒來(lái)，我做麻醉40年了，能認(rèn)出我的患者其實(shí)寥寥無(wú)幾。”
        據(jù)了解，下面一臺(tái)手術(shù)是位85歲患有老年癡呆的患者，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)更大。

        每一臺(tái)成功手術(shù)的幕后英雄——麻醉師
        在現(xiàn)代人的印象中，手術(shù)麻醉似乎只是睡一覺(jué)那么簡(jiǎn)單。對(duì)于經(jīng)歷手術(shù)的病人來(lái)說(shuō)，最迫切的期望便是安全、無(wú)痛。而對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，則需要平穩(wěn)和良好的手術(shù)條件。因此，麻醉是一門(mén)技術(shù)，更是一門(mén)藝術(shù)。麻醉醫(yī)生就像一部電影的攝影師、燈光師、特效師，臺(tái)前看不到他們的身影，但他們的存在卻至關(guān)重要。
        一臺(tái)手術(shù)結(jié)束，患者要從麻醉狀態(tài)蘇醒過(guò)來(lái)，這同樣是個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程。這時(shí)，也需要麻醉醫(yī)生處理這一個(gè)個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，使生命從指標(biāo)中走出，重新回到這個(gè)豐富多彩的生活中來(lái)。
        他們是每一臺(tái)成功手術(shù)的幕后英雄。