家中飲酒，被人刺傷臂叢神經(jīng)

        一旦遭遇事故或重傷害，常人眼中的“廢了胳膊”，在手外科醫(yī)生眼中其實是手術(shù)難度很大的臂叢神經(jīng)損傷。

        臂叢神經(jīng)損傷是一種特別嚴(yán)重的周圍神經(jīng)損傷，會對患肢造成功能障礙。特別是全臂叢神經(jīng)撕脫傷，其療效目前國際上來講也是很有限的。急性臂叢神經(jīng)損傷，主要表現(xiàn)在頸、肩、上臂開放性損傷或暴力牽拉傷，導(dǎo)致出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手部關(guān)節(jié)活動受限，或者活動不能，伴有感覺障礙。臂叢神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，近期仁慈醫(yī)院搶救了一位右臂被刺臂叢神經(jīng)嚴(yán)重受損的老人，手顯微外科三病區(qū)主任陳步國幫老人成功修復(fù)斷裂的臂叢神經(jīng)束支部腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)，如今，老人差點廢了的胳膊正在日漸康復(fù)。

        60歲的王老漢，農(nóng)閑時喜歡喝點小酒解解乏，日子過得怡然自得。然而，半個月前，一場突如其來的故意傷害，廢了王老漢的一條胳膊，差點兒要了他的命。
        當(dāng)天，王老漢剛剛倒上一杯白酒，正小口抿著品嘗，突然，自家的大門被一個陌生男子踹開，對方二話不說，掏出懷中的匕首，對著王老漢的右肩、右臂處一陣猛刺，瞬間老人的血噴灑在了桌上、地上。疼痛刺激著大腦，王老漢拼命地掙脫呼喊，引來了鄰居，堵住了暴徒，自己也昏倒在血泊中。
        匆匆趕回的家人來不及追究陌生暴徒為何要傷害王老漢，趕忙撥打120，急救車一路疾馳，將王老漢送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。醫(yī)生查看傷口，發(fā)現(xiàn)老人右上肢完全不能動，也沒有知覺，臂叢神經(jīng)損傷嚴(yán)重，搖了搖頭，表示當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件無法救治，讓老人趕緊轉(zhuǎn)院到專業(yè)的創(chuàng)傷醫(yī)院徐州仁慈醫(yī)院就診。
        為什么匕首刺傷的幾個看上去不大的傷口，差點廢了王老漢的一條胳膊呢?這要從”臂叢神經(jīng)”這個專業(yè)名詞說起。
        手顯微外科三病區(qū)主任陳步國為我們科普：臂叢神經(jīng)由第5~8頸神經(jīng)前支和第一胸神經(jīng)前支大部分組成。臂叢五個根的纖維先合成上、中、下三干，經(jīng)斜角肌間隙穿出。三干發(fā)支圍繞腋動脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。按其發(fā)出部位，可分為鎖骨上、下部分。

        神經(jīng)損傷后，會導(dǎo)致諸多功能障礙：
        一是運(yùn)動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮;
        二是感覺障礙：局部麻木灼痛刺痛、實體感缺失等;
        三是反射障礙：腱反射減弱或消失;
        四是植物神經(jīng)功能障礙：局部皮膚發(fā)紅或發(fā)紺、無汗、少汗或多汗，指(趾)甲粗糙脆裂等，周圍神經(jīng)損傷后還常出現(xiàn)浮腫、攣縮等合并癥。


        王老漢送到仁慈醫(yī)院后，被迅速推進(jìn)急診手術(shù)室。手術(shù)過程中急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人傷處出現(xiàn)神經(jīng)障礙，于是手顯微外科三病區(qū)陳步國主任緊急過去支援。
“查體發(fā)現(xiàn)，老人肢體功能障礙，不能活動了，第二感覺喪失了，說明神經(jīng)肯定有損傷，而且可能存在多平面的神經(jīng)損傷。另外，刀刺進(jìn)去之后，到底有多深，需要詳細(xì)探查清楚，不能遺漏任何一個地方。一刀攮進(jìn)去，外面看著只有一個刀口，但傷口可能很深，神經(jīng)、血管、肌肉都可能受損。“
        “他刺傷的部位在上臂近端外側(cè)，手術(shù)擴(kuò)大切口探查，發(fā)現(xiàn)傷口深至腋窩，并且腋窩內(nèi)積存大量血凝塊?？紤]腋部有神經(jīng)和血管損傷的可能，又做了腋窩切口，探查腋窩切口見腋窩處神經(jīng)斷裂，繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)鎖骨下也有血凝塊，且有刀刺進(jìn)去的間隙。鎖骨下是一個危險區(qū)域，此處有鎖骨下動脈、靜脈，一旦損傷到這里，往往出血量比較大，非常危險。探查進(jìn)去發(fā)現(xiàn)有血凝塊，主要是動脈分支血管破裂，我們直接進(jìn)行了結(jié)扎。另外發(fā)現(xiàn)，鎖骨下方神經(jīng)也有損傷。 “
        “術(shù)中主要是修復(fù)受損的神經(jīng)、血管、肌肉。臂叢部位神經(jīng)較多，解剖起來比較復(fù)雜，血管也在周圍，容易損傷，術(shù)中一不小心碰到血管，容易出現(xiàn)大出血，所以需要非常小心、謹(jǐn)慎。“

        一場近5個小時驚心動魄的搶救，在陳步國主任率領(lǐng)的醫(yī)療團(tuán)隊細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)、全神貫注的急診手術(shù)下順利完成，老人受創(chuàng)斷裂的臂叢神經(jīng)束支部腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)全部修復(fù)。目前，老人已經(jīng)從手外科出院，回家慢慢康復(fù)。


        診治疾?。?br />         臂叢神經(jīng)損傷：
        上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。
        可開展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù)，副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。
        周圍神經(jīng)損傷：
        上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。
        周圍神經(jīng)卡壓：
        尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。
        正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。
        橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。
        胸廓出口綜合征等。
        神經(jīng)損傷后期功能重建：肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。