骨科8歲患兒術后反復發(fā)熱，找不出原因！急診醫(yī)生去了之后……

作者：仁慈醫(yī)院急診科 丁恩慈

　　昨天下午正在急診科值班，突然接到一份會診單，是病房11樓骨科發(fā)來的，而且會診單右上角的那個“急”是打了勾的，表明是急會診，要求迅速趕到。但是，俺這個崗位絕對不能脫崗，平時到食堂打飯（不可能坐在食堂里大模大樣地大快朵頤），都帶著手機并且要和當班護士打個招呼，說明去向，來回都是一溜小跑。
　　當時俺就有些犯難，要是不去的話，那會診單上可是在“急”上打了勾的，而且指名道姓叫俺去，要是去的話，萬一來個急診該如何是好?正好本科室有個醫(yī)生在加班寫材料，于是，請她替一會班，俺叫了專用電梯，迅速趕到11樓。


　　到了骨科病房，在管床醫(yī)師的陪同下，看到了需要會診的患兒。
　　患兒因“左股骨干骨折”入院，已于5天前作了“左股骨骨折切開復位內固定術”，手術很成功，但術后反復出現(xiàn)發(fā)熱，看手術切口無紅腫、無滲出，不像切口感染引起的發(fā)熱，另外，患兒沒有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，實驗室檢查，血常規(guī)基本正常。
　　俺看到患兒小臉燒得通紅，一臉哭相，小兒的爸爸媽媽則焦急地站在床邊，還好，在給小兒檢查時，小兒勉強能夠配合，俺通常給小兒檢查時的順序是先觀察精神如何，是否發(fā)熱，再聽心肺，摸腹部，看手足、四肢、軀干皮膚有無皮疹，最后看口腔，如果先看口腔，一旦用壓舌板按壓時，小兒容易出現(xiàn)惡心甚至嘔吐，這時多半小兒都會出現(xiàn)哭鬧，接下來再進行其它的檢查就困難了，所以，檢查小兒口腔要放在最后。
　　在檢查小兒口腔時，用壓舌板按壓時間不能過長，不能像看美女或者小鮮肉那樣呆呆地看上半天。俺基本上在一秒左右，閃電一般地看過后，看在眼里，記在心里。
　　眼下這個小兒在前面的檢查中，都沒有發(fā)現(xiàn)明顯的陽性體征，但在最后檢查他口腔時，發(fā)現(xiàn)小兒雙側扁桃體Ⅱ°腫大，而且表面有灰白色膿苔，以左側為著，這樣一來，小兒發(fā)熱的原因就極可能與扁桃體化膿有關。
　　俺在檢查完后，開始寫會診單，俺通常寫得較為具體，便于請求會診醫(yī)生的操作，如果僅寫大原則，寫上抗炎、退熱就不夠意思了，不然的話，人家大老遠請你老先生來是干啥的?


　　小兒的口腔檢查是極其重要的，千萬不要漏掉，很多小兒的疾病，特別是傳染病都是先從口腔發(fā)病，像幼兒急疹、水痘、手足口病、麻疹等等，特別是麻疹，在麻疹皮膚出現(xiàn)疹子前，被傳染上麻疹患兒的口腔里，會出現(xiàn)費——科氏斑，也稱之為“麻疹粘膜斑”一旦發(fā)現(xiàn)這個費——科氏斑，就可以確診小兒患上了麻疹，不過隨著麻疹疫苗預防接種的普及，現(xiàn)在是極難見到麻疹了。
　　今天下午，俺抽空到11樓再次看看這個昨天發(fā)熱的小兒，小兒精神很好，已不發(fā)熱了，看到俺顯得很活潑，與昨天判若兩人，但扁桃體上的膿苔仍有，還需繼續(xù)用藥。


　　非常感謝病房醫(yī)護人員對俺的信任，俺感到有些誠惶誠恐。天外有天，人外有人，還是夾著尾巴做人為好，不過要是能夠及時幫助他人解決問題，卻是俺最大的快樂。