“小”傷口 “大”危害：警惕高壓灌注傷

手部高壓灌注傷主要是指應(yīng)用高壓氣泵、高壓噴槍擊等灌注（油漆、汽油、液態(tài)水泥、樹脂類物質(zhì)、水或者泡沫防水劑）等操作中出現(xiàn)失誤，造成手部受到損傷，其為一種高能量及化學(xué)毒性的創(chuàng)傷。有研究報導(dǎo)手部高壓注射傷發(fā)病率為 1/600，中青年工人多見，男性多于女性，損傷多為非優(yōu)勢手，常見損傷部位為示、中指，其次為手掌。

此類傷情往往只有一個小的傷口，甚至患者來院治療時傷口已假性愈合，而其創(chuàng)口區(qū)深部的軟組織、血管、神經(jīng)、肌腱等組織等可能已受到嚴(yán)重的損害，對于患者的危害性極大，易導(dǎo)致傷口感染、感染擴(kuò)散、傷口難愈合或不愈合，皮膚軟組織及血管神經(jīng)肌腱等重要組織壞死，骨感染等并發(fā)癥，甚至可能截指(肢)。

由于此類患者早期癥狀輕，易被忽視，延誤及時正確的治療，有研究報道此類患者截指和截肢率高達(dá)16%-48%，致殘率較高。徐州仁慈醫(yī)院手外科熊祖國副主任醫(yī)師特別提醒，希望大家要重視這類損傷。

案例一：手掌受傷未重視 導(dǎo)致持續(xù)流膿

小張(化名）是一名裝修工，于7月31日在做防水時，右手掌不慎被高壓注漿機(jī)噴槍打傷，當(dāng)時沒有重視，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室消炎治療，3天后右手紅腫嚴(yán)重，波及右前臂，又到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予以切開引流，術(shù)后予以消炎治療，紅腫得到了改善，但是右手掌的傷口一直反復(fù)流膿，不見好轉(zhuǎn)。隨后患者來到徐州仁慈醫(yī)院手外科就診，副主任醫(yī)師熊祖國檢查分析，患者手掌內(nèi)仍有異物存留。在與小張詳細(xì)溝通病情及高壓灌注傷危害后，告知須盡快手術(shù)。取得患者及家屬同意后，在神經(jīng)阻滯麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)中探查見患者手掌組織間隙內(nèi)仍有大量異物存留，血管、神經(jīng)、肌腱、掌骨都被異物包裹，術(shù)中予以徹底清創(chuàng)，取出異物，患者手掌內(nèi)部分神經(jīng)、血管液化壞死，需二期手術(shù)修復(fù)。

▲患者來院術(shù)前照片：右手掌僅長2cm陳舊性手術(shù)切口。

▲延長切口可見：患者手掌內(nèi)大量異物，血管神經(jīng)被包裹。

▲異物深達(dá)手背側(cè)，予背側(cè)切開見大量異物包裹掌骨。

▲術(shù)中予徹底清創(chuàng)，取出異物。

案例二：手指受傷麻木 手術(shù)清出大量異物

與小張有同樣遭遇的還有小王（化名），他在工地操作高壓灌注槍時不慎傷及右手，當(dāng)即感到右手中環(huán)指麻木，出血量不大。2小時后，患者來到徐州仁慈醫(yī)院，經(jīng)過熊祖國副主任醫(yī)師檢查后，結(jié)合患者受傷經(jīng)過，判斷傷口內(nèi)異常存留可能性大，經(jīng)患者同意后予以急診清創(chuàng)探查手術(shù)治療。術(shù)中見右手掌內(nèi)大量異物，異物包裹神經(jīng)及血管。熊主任在顯微鏡下仔細(xì)清創(chuàng)，去除包裹在神經(jīng)、血管周邊的異物。

▲患者右手掌僅見1cm傷口。

▲延長切口見傷口內(nèi)大量樹脂異物包裹血管神經(jīng)。

▲異物同樣深達(dá)背側(cè)。

▲清理出的異物。

目前，對于手部高壓灌注傷的治療方法，主要給予及時手術(shù)清創(chuàng)、減壓引流等，通常能夠獲取滿意的效果。手術(shù)時需注意:(1)在術(shù)前需通過X線及超聲檢查對患者病情情況進(jìn)行詳細(xì)評估，因部分材料在X線下不顯影，這就需要臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)來評估患者；(2)由于高壓注射物在組織內(nèi)廣泛擴(kuò)散，術(shù)中需仔細(xì)徹底清創(chuàng)，以將感染的可能性減低；(3)手術(shù)后應(yīng)盡早依據(jù)患者情況，指導(dǎo)其進(jìn)行主動伸屈等功能鍛煉，以避免纖維帶及粘連等形成，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

徐州仁慈醫(yī)院手外科熊祖國副主任醫(yī)師提醒：

高壓灌注傷常常傷口較小，具有看似損傷輕，實(shí)則深部組織損傷廣泛、組織損傷重，并發(fā)癥嚴(yán)重的特點(diǎn)。此類損傷真正的危險是患者往往早期癥狀可能不太明顯，而不能引起重視，后期可能會出現(xiàn)紅腫熱痛，皮膚及重要組織壞死，流膿，甚至截肢 （指）等風(fēng)險。應(yīng)對這類損傷的關(guān)鍵是及時有效的手術(shù)治療，所以一定要及時到醫(yī)院進(jìn)行早期治療。