糖尿病患者咋穿鞋磨破皮就給截趾了？

59歲毛先生(化名)，半個多月前因穿鞋時候不注意右足第1趾磨破，在家自行消毒上藥數(shù)天后傷口逐漸加重，出現(xiàn)紅腫、流膿，直到傷口出現(xiàn)異味，二十天后來我院傷口造口門診就醫(yī)。

入院照片

毛先生患有糖尿病史，入院時糖化血紅蛋白顯示10.90%，血糖較高。右足第一趾顏色灰暗，毛細(xì)血管反應(yīng)不明顯，多處破潰，創(chuàng)面深達(dá)骨質(zhì)，局部膿液滲出，伴有惡臭，診斷為糖尿病足潰瘍?nèi)朐骸；颊呒覍僮稍冡t(yī)生時表示：最開始就是因為腳趾被鞋磨破了皮，為什么嚴(yán)重到要截腳趾了?

仁慈醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科劉愛蓬醫(yī)師詳細(xì)為患者及家屬介紹病情原因，毛先生在日常生活中穿著鞋襪不合適導(dǎo)致磨破腳皮而被感染，不重視傷口病情耽誤最佳就醫(yī)時間，使細(xì)菌侵入機體繁殖生長。最主要的原因還是患者糖尿病病史，使傷口更難以愈合，并逐漸蔓延擴大發(fā)展為壞疽，最終不得不截趾。

有研究結(jié)果顯示，57.1%的糖尿病足潰瘍是因為日常生活中的一些細(xì)節(jié)原因致足部小損傷而誘發(fā)。鞋源性創(chuàng)傷、痛覺消失、足畸形是導(dǎo)致足潰瘍的首要事件。人體皮膚是保護機體防御外界刺激和預(yù)防細(xì)菌微生物感染的天然屏障。由于各種原因出現(xiàn)的皮膚損傷，即使是微小損傷，也會使皮膚的屏障功能失去防御能力，給細(xì)菌侵入機體進(jìn)而引發(fā)感染提供機會。糖尿病患者足部皮膚損傷潰瘍面的存在，致使局部組織失去了皮膚的屏障保護作用，內(nèi)環(huán)境失去了相對獨立性，機體內(nèi)外、血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外相通，水、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)平衡被打破，內(nèi)環(huán)境失衡進(jìn)一步引起機體營養(yǎng)障礙，免疫功能減退，導(dǎo)致感染難以控制，從而制約了創(chuàng)面的修復(fù)，由此形成惡性循環(huán)影響創(chuàng)面愈合。

骨水泥填塞術(shù)中

“患者壞死部位如果單純截肢，會面臨感染加重出現(xiàn)再次截肢的風(fēng)險。糖尿病的病人下肢血管會有病變，供血不好，單純截肢會繼續(xù)往里面壞死，很容易再感染。”劉愛蓬醫(yī)師為患者制定專業(yè)的手術(shù)治療方案——“右足第1趾殘端慢性潰瘍修復(fù)+骨髓炎病灶清除+骨水泥填塞術(shù)”?？股毓撬鄳?yīng)用在糖尿病足重度感染難愈傷口中，可以作為藥物緩釋的載體，通過局部釋放高濃度的抗生素，殺滅清創(chuàng)后殘留的浮游細(xì)菌，同時填塞清創(chuàng)引起的死腔，避免殘留死腔可能引發(fā)的感染。最重要的是骨水泥表面會形成誘導(dǎo)膜，有利于傷口閉合。該方法有效減少患者的住院費用，縮短住院周期。

術(shù)后按時換藥，胰島素控制血糖，患者創(chuàng)面痊愈已出院。

無論是何種類型的糖尿病，隨著年齡增長和病程的延長，糖尿病足潰瘍和截肢的風(fēng)險均增長了兩到四倍。年輕患者中足潰瘍發(fā)病率為1.7%~3.3%，老年患者為5%~10%，且老年患者的創(chuàng)傷較年輕人愈合緩慢，原因為皮膚成纖維細(xì)胞的增殖能力、胰島素樣生長因子系統(tǒng)功能、細(xì)胞免疫功能下降等。

劉醫(yī)師提醒諸多糖尿病患者：生活中應(yīng)有保護腳部意識，日常穿寬松鞋襪，也可以使用減壓鞋墊，絕不適宜穿皮鞋、高跟鞋，襪子以白色或淺色為宜。日常泡腳也不可水溫過高，37°左右水溫最好。每天仔細(xì)檢查雙足是否起水泡、破損或紅腫，如發(fā)現(xiàn)上述癥狀需要立即就醫(yī)。

創(chuàng)面修復(fù)科

2014年，徐州仁慈醫(yī)院與慢性創(chuàng)面治療技術(shù)全國知名的北京304醫(yī)院合作，依托我院手足外科技術(shù)優(yōu)勢，整合燒傷科、內(nèi)科、介入科等多學(xué)科力量，設(shè)立創(chuàng)面修復(fù)科(傷口治療中心)。集中開展褥瘡、糖尿病足病、血管性潰瘍、外科術(shù)后或外傷后傷口不愈合、放射性潰瘍、嚴(yán)重皮膚軟組織撕脫傷、疤痕性潰瘍、骨外露等慢性體表創(chuàng)面研究與治療。成為徐州地區(qū)?？浦委煾鞣N病因?qū)е碌穆噪y愈性體表創(chuàng)面的醫(yī)院，同時被中國醫(yī)師協(xié)會顯微外科分會認(rèn)證為慢性創(chuàng)面修復(fù)基地。

2019年3月9日，解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心(原304醫(yī)院)馮光教授工作室在仁慈成立，北京的慢創(chuàng)專家定期來仁慈坐診、手術(shù)，仁慈慢創(chuàng)醫(yī)生將定期前往北京進(jìn)修學(xué)習(xí)。

自創(chuàng)面修復(fù)科成立以來，收治眾多慢性難愈性創(chuàng)面患者，為他們解除痛患。