心臟血管堵了70%，處在放置支架的臨界值上，放還是不放？

當(dāng)血管堵塞程度達(dá)到了70%左右，正好處在介入冠脈支架植入的臨界值上，您是否也會(huì)猶豫到底要不要植入心臟支架。近日，我院心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)運(yùn)用冠脈成像技術(shù)——光學(xué)相干斷層成像技術(shù)(OCT)，順利完成這道“選擇題”。

胸痛胸悶反復(fù)發(fā)作3年

70歲的李大爺反復(fù)胸悶胸痛3余年，每次發(fā)作，胸骨中下段向左側(cè)肢內(nèi)側(cè)呈放射狀疼痛，休息后可緩解。近些天，李大爺?shù)?ldquo;老毛病”發(fā)作的愈加頻繁了，每天2、3次，每次持續(xù)0.5到2小時(shí)左右。感覺(jué)情況不妙，李大爺在家人的陪同下來(lái)到我院心內(nèi)科就診。

心電圖提示李大爺竇性心律過(guò)緩，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，考慮是由冠心病穩(wěn)定性心絞痛進(jìn)展為不穩(wěn)定性心絞痛，有發(fā)生急性心肌梗死的的可能，遂將李大爺收治入院擇期行心血管造影檢查。

血管堵了70%，心臟支架放置與否陷入“僵局”

入院第二天，完善相關(guān)檢查并排除手術(shù)禁忌后，我院張瑤俊博士心血管工作室專(zhuān)家為李大爺行心血管造影檢查。

隨著造影劑的注入，“罪犯”血管立刻被捕獲。原來(lái)李大爺心臟的3條重要大血管均有不同程度的堵塞情況，其中，負(fù)責(zé)心臟50%左右供血的前降支有一處狹窄程度約70-75%，剛好處在介入冠脈支架植入的臨界值上。

支架植入前(左)、支架植入后(右)

支架放還是不放?患者及家屬猶豫不決，一時(shí)之間拿不定主意。此時(shí)患者還躺在手術(shù)臺(tái)上，必須立即做決定。

“患者胸痛胸悶癥狀很明顯，如若不放支架，未來(lái)發(fā)生急性心梗、心衰的概率比較大。今后就算及時(shí)植入支架，除了血管會(huì)受到二次損傷外，其預(yù)后和心肌損傷也會(huì)較現(xiàn)在差。與家屬溝通后，決定為患者進(jìn)行腔內(nèi)影像學(xué)(OCT)檢查，評(píng)估血管的直徑，進(jìn)一步明確是否有冠脈支架植入的必要性。”我院綜合內(nèi)科副主任、心內(nèi)科主任周其華說(shuō)。

OCT檢查清晰顯示李大爺前降支近中段狹窄為重度，并且為不穩(wěn)定性斑塊，最狹窄處管腔面積僅有1.83mm²，無(wú)法滿(mǎn)足身體正常供血所需，有明確手術(shù)指征。隨著支架的成功植入，李大爺胸痛胸悶癥狀得到改善，術(shù)后安返病房。

“介入之眼”OCT

讓患者不多放一個(gè)支架，也不少放一個(gè)支架

“不讓不需要放支架的患者多放一個(gè)支架，也不讓需要放支架的患者少放一個(gè)支架!”周其華主任介紹OCT時(shí)說(shuō)，多數(shù)情況下僅需要冠狀動(dòng)脈造影就可以判斷需不需要放支架，但是對(duì)于冠脈血管彌漫性病變、臨界病變、造影發(fā)現(xiàn)“模糊病變”等復(fù)雜類(lèi)型冠心病，單純行冠脈造影無(wú)法準(zhǔn)確判斷病情，這時(shí)就需要結(jié)合輔助技術(shù)進(jìn)行綜合判斷。如果把血管比喻成山洞，OCT技術(shù)就相當(dāng)于鉆進(jìn)山洞里拿著手電筒周?chē)匆蝗?，哪里凸起，哪里漏水，哪里堵塞，堵塞程度是多少，一目了然?/p>

作為“介入之眼”，OCT是一種應(yīng)用近紅外線(xiàn)對(duì)血管進(jìn)行橫斷成像的血管內(nèi)成像技術(shù)，作為更精準(zhǔn)的測(cè)量手段，能夠幫助醫(yī)生準(zhǔn)確評(píng)估血栓斑塊的性質(zhì)、血管尺寸和支架植入的效果，讓部分冠心病患者擺脫支架的置入，僅需服用常規(guī)藥物即可治療。OCT技術(shù)的成功應(yīng)用預(yù)示著我院冠脈介入治療邁上了精準(zhǔn)治療的新臺(tái)階，更好地為冠心病患者服務(wù)。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

周其華 副主任醫(yī)師

徐州仁慈醫(yī)院綜合內(nèi)科副主任，心內(nèi)科主任

徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)老年病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

畢業(yè)于江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從醫(yī)四十余年，曾在江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科及復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí);2000年初相繼開(kāi)展了二尖瓣球囊擴(kuò)張、心臟射頻消融及心臟介入等技術(shù)。

對(duì)高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心功能不全、心肌病、心律失常及綜合內(nèi)科的疑難復(fù)雜病例具有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)中毒病人的救治也具有較高的水平。