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讓醫(yī)保談判藥品“買得到、用得上、報得了”,江蘇做了什么?

時間:2024-05-20 來源:國家醫(yī)保局 閱讀:

2021年11月,國家醫(yī)保目錄藥品談判現(xiàn)場的視頻火了,刷爆朋友圈。這場被稱為“靈魂砍價”的談判,耗時1個半小時,經(jīng)過8次反復(fù)磋商,曾經(jīng)70萬元/針的“諾西那生鈉”注射液降價至3萬多元/針進(jìn)入醫(yī)保目錄,既為脊髓性肌萎縮癥患者(SMA)帶來治療曙光,也讓藥品的銷量顯著擴(kuò)大,實現(xiàn)了患者和藥品企業(yè)的雙贏。

國家醫(yī)保局成立以來,逐步建立健全國家醫(yī)保藥品目錄談判機(jī)制。通過價格談判,將一些臨床價值較高的新藥、好藥(包括治療癌癥用藥、罕見病用藥、慢性病用藥等)納入醫(yī)保目錄,切實幫助廣大患者減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

群眾有藥可用:從望藥興嘆到用得起、能報銷

患者能夠用得上藥、用得起藥,才能完成診療的完整閉環(huán),醫(yī)保成為其中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。2023年1月出生的丹丹,在一次兒保檢查中被發(fā)現(xiàn)四肢活動和肌張力比較低,后經(jīng)基因檢測等,確診脊髓性肌萎縮癥(SMA)I型。這種病癥,患者通常活不過2歲,且終身不能坐立。

當(dāng)時恰逢2023年國家醫(yī)保談判藥品(以下簡稱“國談藥”)落地,丹丹成為江蘇南通第一個用上SMA口服特效藥利司撲蘭的患者,并順利通過報銷,疊加醫(yī)療救助,總體報銷比例超90%。治療一個月后,丹丹呼吸和吞咽就有了明顯的好轉(zhuǎn)。到年底時,丹丹已經(jīng)能夠自主抬起大腿,目前已經(jīng)能夠獨自坐立,治療效果非常明顯。

患者的父母感慨道:“我們是孩子的依靠,醫(yī)保為他們撐起了更堅實的‘醫(yī)’靠。我們終將老去,醫(yī)保卻將守護(hù)他們一生。”

近年來,“國談藥”多為新批準(zhǔn)上市的獨家藥品,涵蓋腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病等多個治療領(lǐng)域,醫(yī)保部門發(fā)揮戰(zhàn)略性購買和量價掛鉤的規(guī)模優(yōu)勢,代表廣大參保人員與醫(yī)藥企業(yè)談判,確定合理的醫(yī)保支付價格,大大減輕了患者用藥負(fù)擔(dān),尤其對于罕見病患者而言,從無藥可用到望高價藥卻步,再到談判降價疊加醫(yī)保報銷,讓罕見病患者有藥可用、能用得起。

醫(yī)院保藥供應(yīng):地方落地讓“國談藥”“買得到、用得上、報得了”

2022年,38歲的秦女士因腹部脹痛在江蘇省腫瘤醫(yī)院檢查出了卵巢癌。在家人和醫(yī)生的鼓勵下,秦女士經(jīng)歷了手術(shù)和化療的艱苦治療。術(shù)后,醫(yī)生為她選擇了甲苯磺酸尼拉帕利膠囊作為一線維持治療的藥物。目前,秦女士按時到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,結(jié)果顯示,她的病情穩(wěn)定。

讓秦女士倍感欣慰的是,江蘇省的醫(yī)保政策為她提供了巨大的幫助。每個月醫(yī)生為她開具處方之后,她都能輕松地在家門口“國談藥”“雙通道”藥店買到兩盒甲苯磺酸尼拉帕利膠囊。醫(yī)保報銷后,自己每盒支付726元,這僅僅是納入醫(yī)保前價格的3%,大大減輕了她的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是“國談藥”使用的主陣地?!督K省醫(yī)療保障條例》明確要求,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國家藥品目錄發(fā)布后,應(yīng)當(dāng)在一個月內(nèi)將國家談判藥品按需納入藥品采購目錄范圍。

江蘇醫(yī)保部門進(jìn)一步完善醫(yī)保協(xié)議,將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)召開藥事會,及時采購使用“國談藥”的要求寫進(jìn)醫(yī)保協(xié)議,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購使用“國談藥”的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。同時,還建立“國談藥”進(jìn)醫(yī)院情況通報機(jī)制,壓緊壓實醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購“國談藥”“應(yīng)采盡采”“有需必采”的主體責(zé)任。

全省主要定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極落實主體責(zé)任,加快推進(jìn)“國談藥”落地。如,省中醫(yī)院把國家談判藥品列為優(yōu)先引進(jìn)品種的要求之一,并定期在院周會、藥事會上通報“國談藥”配備使用情況。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院建立“國談藥”正式引進(jìn)與特需采購并行的綠色通道。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部設(shè)立69796電話專線,落實“國談藥”“有需必采”。目前,江蘇共有“國談藥”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)489家,“國談藥”定點零售藥店839家,全面覆蓋省內(nèi)所有縣(市、區(qū))。其中,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的“國談藥”費用占比達(dá)到85%左右,越來越多的患者在醫(yī)院治療過程中直接使用上了“國談藥”。

除了推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時采購藥品,江蘇還著力打通零售藥店,將337個國家談判藥中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創(chuàng)新藥品納入“雙通道”管理,患者既可以在定點醫(yī)院買藥,也可以在定點零售藥店買藥,兩個渠道享受同等醫(yī)保報銷待遇,保障患者在醫(yī)院沒有采購的情況下,依然能夠從藥店便捷買到藥品并報銷。

為進(jìn)一步減輕參?;颊哂盟巶€人負(fù)擔(dān),江蘇還全面推行“兩個統(tǒng)一”,體現(xiàn)制度公平。一方面,統(tǒng)一全省單獨支付藥品品種,對“雙通道”管理藥品中170個腫瘤、罕見病等重特大疾病治療用藥實行單獨支付,參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店使用單獨支付藥品,不設(shè)起付線,直接納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付;另一方面,統(tǒng)一全省單獨支付藥品實際報銷比例,實行單獨支付的藥品,職工醫(yī)保實際報銷比例不低于70%,居民醫(yī)保實際報銷比例不低于60%。

企業(yè)專注創(chuàng)新:“三醫(yī)”合力讓更多創(chuàng)新醫(yī)藥惠及群眾

近年來,為讓更多參保群眾享受生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)保藥品目錄改革成果,江蘇省醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)生健康等部門搭建醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥“國談藥”進(jìn)醫(yī)院三方交流平臺,讓“三醫(yī)”面對面溝通,點對點介紹,加深對“國談藥”臨床價值、適用范圍、企業(yè)訴求等方面的理解和共識,形成推進(jìn)“國談藥”進(jìn)醫(yī)院的“三醫(yī)合力”。

“醫(yī)保部門召開‘三方會議’,搭建三方溝通平臺,促進(jìn)我們創(chuàng)新產(chǎn)品進(jìn)醫(yī)院,我們非常感謝。”正大天晴藥業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人深有感觸地說,“江蘇省醫(yī)保局連續(xù)3年舉辦三方會議,把省內(nèi)36家大醫(yī)院分管院長和藥劑科主任請過來。平常要一家一家的拜訪推介,以往幾個月跑不完、辦不成的事情,現(xiàn)在只要花半天的功夫,我們就能介紹要推介的產(chǎn)品。這種‘直通式’‘開放式’的洽談會,讓我們對產(chǎn)品進(jìn)院成功的底氣上來了,幫助患者能較快用上我們又好又新的治療藥品。”

連續(xù)多次參加“三方會議”的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院主任說:“一張PPT和5分鐘的企業(yè)老總推介,讓我們既了解產(chǎn)品信息,又了解企業(yè)現(xiàn)狀。對我們醫(yī)院召開藥事會,篩選和引進(jìn)品種,讓更多患者以更實惠的價格早日用上這些新藥、好藥,有事半功倍的效果。”

在各方的共同努力下,2020-2022年,有108個“江蘇制造”創(chuàng)新藥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄;2023年,江蘇談判品種達(dá)到37個,占全部新增判105個藥品的1/3以上,醫(yī)藥大省地位持續(xù)保持顯現(xiàn)。江蘇“國談藥”銷售金額從2020年的不到40億元增加到2023年的120多億元;惠及患者從2020年的400多萬人次增加到2023年的1800多萬人次。

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