醫(yī)保小課堂 你問我來答 || 門特/“兩病”篇（一）

01、城鄉(xiāng)居民能申請慢性病嗎?有什么待遇?

答：城鄉(xiāng)醫(yī)保僅糖尿病和高血壓可申請門診“兩病”待遇。對“兩病”患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用和普通門診統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付比例為50%，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為2000元。同時患有“兩病”的參保患者門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額提高至2400元。

“兩病”參保患者的門診用藥待遇和普通門診統(tǒng)籌待遇不能同時享受。

02、門特包括哪些病種?可以享受什么待遇?

答:(1)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門特病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)：

職工醫(yī)保門特待遇一覽表

②退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

③兩種以上(含兩種)門特病種患者的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算。

④報銷比例按照就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別所對應(yīng)的住院報銷比例進(jìn)行支付。

⑤與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用，不得納入門特保障范圍，按照普通門診統(tǒng)籌予以保障。

(2)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門特病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)：

居民醫(yī)保門特待遇一覽表

②兩種以上(含兩種)門特病種患者的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算。

③報銷比例按照就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別所對應(yīng)的住院報銷比例進(jìn)行支付。

④與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用，不得納入門特保障范圍，按照高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制或者普通門診統(tǒng)籌予以保障。

⑤享受最低生活保障人員、持有徐州市各級《特困職工證》《困難職工證》的家庭成員和喪失勞動能力的殘疾人員(持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證，且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人)起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行。