醫(yī)保小課堂 你問(wèn)我來(lái)答 || “雙通道”單獨(dú)支付藥品、單病種篇（一）

參保人員如何申請(qǐng)辦理“雙通道”單獨(dú)支付藥品待遇，什么流程?

答：用藥申請(qǐng)方式分兩種情形：

徐州市就醫(yī)人員

可直接線上辦理，參?；颊叱钟行矸葑C件和病史資料(出院記錄、病理、影像學(xué)報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告等)到我市的國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)院或者藥店提出用藥申請(qǐng)。醫(yī)院的醫(yī)生和藥店的藥師協(xié)助、指導(dǎo)參?；颊咄ㄟ^(guò)“高值藥品管理系統(tǒng)”提出用藥申請(qǐng)。申請(qǐng)信息經(jīng)過(guò)責(zé)任醫(yī)師審核、醫(yī)保中心備案后即生效。整個(gè)審核、備案過(guò)程都是通過(guò)“高值藥品管理系統(tǒng)”完成，不需要患者或者親屬跑腿。

異地就醫(yī)人員

可持有效身份證件和病史資料(出院記錄、病理、影像學(xué)報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告等)向就醫(yī)地責(zé)任醫(yī)生(僅限江蘇省互認(rèn)的責(zé)任醫(yī)師)或者徐州市責(zé)任醫(yī)生提出用藥申請(qǐng)。經(jīng)審核符合使用條件的，憑責(zé)任醫(yī)師簽署意見(jiàn)的《江蘇省“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品使用申請(qǐng)表》、參?；颊咭淮缱C件照和有效身份證件(他人代辦的，同時(shí)提供代辦人有效身份證件)、病史資料、到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案即可。溫馨提醒：通過(guò)用藥申請(qǐng)備案的參?；颊?，要在選定的國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)院、國(guó)談藥定點(diǎn)藥店購(gòu)藥才能享受待遇。

使用“雙通道”單獨(dú)支付藥品不能正常報(bào)銷(xiāo)的主要原因是什么?

答：“雙通道”單獨(dú)支付藥品不能正常報(bào)銷(xiāo)常見(jiàn)主要原因：一是使用藥品前，未按照要求辦理用藥申請(qǐng)備案;二是用藥申請(qǐng)備案已經(jīng)超出待遇有效期;三是購(gòu)藥醫(yī)院或者藥店不是選定的國(guó)談藥定點(diǎn)醫(yī)院或者藥店;四是患者參保狀態(tài)異常，例如欠費(fèi)等;五是患者用藥量超出年度最高報(bào)銷(xiāo)劑量，或者藥品費(fèi)用超出病種的年度政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額。

“雙通道”單獨(dú)支付藥品申請(qǐng)通過(guò)備案后，能享受什么樣的待遇?

答：參保人員用藥申請(qǐng)通過(guò)責(zé)任醫(yī)師審核、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用，基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為職工70%、居民60%，個(gè)人自付部分繼續(xù)納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。其中血友病用藥基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為職工75%、居民70%，個(gè)人自付部分不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。