60歲老太鎖骨長了一個(gè)腫物壓迫神經(jīng)，專家團(tuán)隊(duì)1小時(shí)成功剝離！

2019年元旦前夕，睢寧60歲的劉老太（化名）來到徐州仁慈醫(yī)院，找到手外科三病區(qū)的陳步國主任。她告訴陳主任，自己兩個(gè)月前無意間觸摸發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上有個(gè)腫塊，但是右上肢活動(dòng)正常，平時(shí)感覺也無異常，有的時(shí)候碰到會(huì)感到麻木不舒服，第二天在家人的陪同下她在徐州市區(qū)一家醫(yī)院做了核磁共振檢查，診斷示腫物傾向于“神經(jīng)鞘瘤”。由于腫物位置較深，距離大血管及臂叢神經(jīng)較近，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，稍有不慎將導(dǎo)致右上肢功能癱瘓，老太猶豫再三，決定暫不手術(shù)。

因?yàn)檫@個(gè)腫塊平時(shí)碰到會(huì)感到前臂的麻木，家人擔(dān)心腫物不斷長大后會(huì)導(dǎo)致右上肢的癱瘓，因此希望劉老太盡快手術(shù)，否則手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性越來越高。經(jīng)過一段時(shí)間的考慮，克服了心理障礙后，劉老太決定找個(gè)“專家”手術(shù)，這樣她的心理壓力會(huì)小一些。經(jīng)過一番打聽，親戚建議她到徐州仁慈醫(yī)院咨詢手外科周圍神經(jīng)損傷專家陳步國主任。

2019年12月27日，陳主任接診后，為劉老太安排了檢查，影像掃描見腫物與臂叢神經(jīng)相連，周圍神經(jīng)組織受壓明顯。陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)考慮到腫物位置較深，手術(shù)效果不好將引起上肢癱瘓，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)性很大，因此術(shù)前要仔細(xì)檢查，術(shù)中在顯微鏡下仔細(xì)分離腫瘤，盡可能把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

完善各項(xiàng)檢查后，考慮腫物性質(zhì)為神經(jīng)鞘瘤，陳步國、董自強(qiáng)、唐兆麟手術(shù)團(tuán)隊(duì)為老太進(jìn)行了“臂叢神經(jīng)探查腫物切除術(shù)”，術(shù)中于劉老太右側(cè)鎖骨上1厘米自胸鎖骨突肌內(nèi)緣至斜方肌前緣做長約5厘米橫行切口，切開皮膚，分離皮下軟組織，向深部分離頸闊肌顯露頸外靜脈。于頸7、頸8神經(jīng)下方觸及一腫物。因?yàn)槟[物較大，且在臂叢神經(jīng)周圍，位置較深，經(jīng)過一個(gè)小時(shí)的仔細(xì)分離，避開了神經(jīng)將腫物細(xì)心成功分離，而神經(jīng)主干完整保留。術(shù)后麻醉解除后，患者上肢的活動(dòng)功能較術(shù)前沒有變化。

術(shù)后腫物送病理檢查，診斷結(jié)果為“神經(jīng)鞘瘤”。術(shù)后老太的恢復(fù)情況也很好，對(duì)右上肢的功能及感覺沒有任何的加重，家人對(duì)陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)表示感謝。

一般四肢常見的神經(jīng)腫瘤有神經(jīng)鞘瘤(neurilemmoma)和神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)兩類。

(一)神經(jīng)鞘瘤：神經(jīng)鞘瘤又稱施萬細(xì)胞瘤(Schwannoma)，是源于施萬細(xì)胞的良性腫瘤。可發(fā)生在全身各處周圍神經(jīng)，也可發(fā)生在顱內(nèi)和椎骨內(nèi)的神經(jīng)根或交感神經(jīng)。一般單發(fā)。肉眼觀，腫瘤大小不一，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)實(shí)，有完整包膜。常壓迫周圍組織，但不發(fā)生浸潤。

(二)神經(jīng)纖維瘤：神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)多發(fā)生于皮下，可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)性的又稱神經(jīng)纖維瘤病。肉眼觀，該瘤境界明顯，但無包膜，質(zhì)實(shí)，切面灰白略透明，有的切面可見漩渦狀纖維，但很少發(fā)生變性，囊腔形成或出血。

但兩者都可以惡變，其惡變的特征是細(xì)胞密集，多形性，細(xì)胞核分裂像增加，血管增生，腫瘤與纖維肉瘤相似。惡性神經(jīng)鞘瘤從幼兒至青年均可發(fā)生，病程長，一般在5年以上。

臂叢神經(jīng)損傷的患者，建議做專業(yè)肌電圖檢查。我院有專業(yè)的肌電圖檢查團(tuán)隊(duì)，可以協(xié)助確定神經(jīng)損傷的部位、程度、范圍和預(yù)后，由陳步國主任領(lǐng)導(dǎo)的周圍神經(jīng)損傷修復(fù)專家團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行神經(jīng)探查和神經(jīng)吻合修復(fù)，加上后期規(guī)范的康復(fù)功能鍛煉，綜合規(guī)范的治療帶來良好的恢復(fù)效果。如遇到臂叢神經(jīng)損傷的情況，可及時(shí)來我院接受檢查及治療。