橈神經(jīng)卡壓性疾病 橈管綜合征

投稿：手外三 唐兆麟 

經(jīng)常勞動(dòng)的人有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)手麻、肌肉萎縮的情況，這一般是神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)。神經(jīng)卡壓綜合征在生活中極為常見(jiàn)，有中年女性好發(fā)的腕管綜合征，經(jīng)常過(guò)度肘部活動(dòng)導(dǎo)致的肘管綜合征，腱鞘囊腫引起的腕尺管綜合征等等，今天來(lái)給大家介紹一個(gè)不為常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓綜合征：橈管綜合征，這也是大家容易忽視的疾病。

什么是橈管綜合征?橈管綜合征又稱(chēng)橈弓綜合征、旋后肌綜合征、骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓痛。它是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌腱弓所致。在解剖上橈神經(jīng)穿外側(cè)肌間隔進(jìn)入臂前筋膜室后位于肱肌、肱橈肌間溝內(nèi)，于前外側(cè)稍遠(yuǎn)由橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌覆蓋，后方為肱骨頭，約下行至肱骨外上髁水平分為深淺兩支，淺支貼肱橈肌深面于肱橈肌、橈側(cè)腕短伸肌之間下行，支配腕背、手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)，深支即后骨間神經(jīng)入斜行之旋后肌淺層纖維邊緣(即Frohse弓)下行于旋后肌深淺兩部之間，即進(jìn)入旋后肌管。這其中Frohse弓、橈側(cè)腕短伸肌腱膜為常見(jiàn)卡壓解剖部位。

在生活中橈管綜合征通常以?xún)?yōu)勢(shì)手常見(jiàn)，手工勞動(dòng)者及需反復(fù)用力旋轉(zhuǎn)前臂的運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生此病，引起橈管綜合征的病因有很多，前臂外傷、腫瘤、病毒性神經(jīng)炎、醫(yī)源性損傷等均可引起橈管綜合征，在醫(yī)院夜里急診的時(shí)候，會(huì)見(jiàn)到有一些男性患者在家人的陪同下來(lái)院就診，主訴手腕和手指突然活動(dòng)受限，不能伸直，詢(xún)問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)其近期有感冒病史或者飲酒后睡覺(jué)前臂長(zhǎng)時(shí)間壓迫的經(jīng)歷。早期表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛，運(yùn)動(dòng)后加重，有休息痛和晚間痛的特點(diǎn)，最終可能發(fā)展為垂指，手背、橈側(cè)半指背感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)前臂伸肌萎縮。

因癥狀相似，有時(shí)候很難與網(wǎng)球肘、高位橈神經(jīng)卡壓、頸椎病等辨別，可能出現(xiàn)誤診、誤治的情況。有哪些檢查可對(duì)疾病進(jìn)行診斷呢，中指伸指實(shí)驗(yàn)、橈管壓迫實(shí)驗(yàn)、X線(xiàn)檢查，嚴(yán)重時(shí)可通過(guò)肌電圖、超聲等相關(guān)檢查輔助診斷，這些一般需要專(zhuān)科醫(yī)生才能完成。這里分享一個(gè)較簡(jiǎn)單的排除實(shí)驗(yàn)，在家人或者朋友的輔助下即可完成。手心朝上，肘部旋前，前臂完全伸直，中指對(duì)抗阻力伸指，前臂橈管區(qū)疼痛即為陽(yáng)性，如圖所示，此時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

在橈管綜合征治療上，早期輕微表現(xiàn)時(shí)，需注意制動(dòng)休息，到相應(yīng)的專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行明確診斷，可口服一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺、維生素B1、維生素B6等。長(zhǎng)期不能恢復(fù)，如出現(xiàn)功能障礙后觀(guān)察三個(gè)月無(wú)恢復(fù)，請(qǐng)大家及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)院就診，選擇手術(shù)治療。我院現(xiàn)已開(kāi)展了大量周?chē)窠?jīng)卡壓方面的治療工作，對(duì)橈管綜合征、腕管綜合征、肘管綜合征、腕尺管綜合征等神經(jīng)卡壓類(lèi)疾病進(jìn)行診斷與治療具有一定優(yōu)勢(shì)，患者經(jīng)過(guò)治療均獲得不錯(cuò)的恢復(fù)。

手外三科室介紹

科室診療范圍：除常規(guī)開(kāi)展斷肢(指)再植、手指再造、手部開(kāi)放性損傷修復(fù)(骨折、血管、神經(jīng)、肌腱損傷)、四肢創(chuàng)面各類(lèi)皮瓣修復(fù)、骨與關(guān)節(jié)損傷、手部感染性疾病、手部疤痕、四肢腫瘤及腫物以及手部功能重建等工作外，還重點(diǎn)開(kāi)展周?chē)窠?jīng)相關(guān)疾病的診療工作。

周?chē)窠?jīng)相關(guān)疾病診治范圍包括：

一、臂叢神經(jīng)損傷：

上干、上中干、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。

可開(kāi)展手術(shù)：

?鎖骨上、下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù);

神經(jīng)吻合修復(fù)、神經(jīng)移植修復(fù);

副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷;

④束支移位治療臂叢神經(jīng)損傷如：OBerlin術(shù)、橈神經(jīng)肱三頭肌支→腋神經(jīng)等。

二、周?chē)窠?jīng)損傷：

上肢：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)損傷。

三、周?chē)窠?jīng)卡壓性疾?。?/p>

尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓

橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。

臂叢：胸廓出口綜合征等。

四、神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤

五、病毒性神經(jīng)炎

六、神經(jīng)不可逆性損傷后期功能重建：

肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指、拇対掌及手內(nèi)肌功能重建等。