高壓灌注傷致血管神經(jīng)缺損，徐州仁慈移花接木巧修復(fù)

投稿：手外三 董自強(qiáng)

在一家化工廠工作的張師傅，對2個月前在工作中發(fā)生的一次事故仍歷歷在目。據(jù)張師傅介紹，他從事的工作需要使用高壓油氣槍，經(jīng)過高壓的推動，化學(xué)物質(zhì)會從油氣槍中迅速噴涂到工件表面。而夏季高溫，極易引起工傷事故。

因為機(jī)械突然故障，張師傅手中的高壓油氣槍對向了自己的手腕，瞬間化學(xué)物質(zhì)就穿透了他的手腕皮膚，像利刃一樣切斷了血管神經(jīng)，并迅速向手掌及前臂蔓延。張師傅立刻被送進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急治療，在進(jìn)行清創(chuàng)和切開減壓的手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，張師傅的尺動脈和尺神經(jīng)損傷嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院受技術(shù)所限無法修復(fù)。于是張師傅便來到徐州仁慈醫(yī)院周圍神經(jīng)診療中心就診。經(jīng)過詳細(xì)的查體、配合肌電圖及神經(jīng)超聲等檢查，陳步國主任團(tuán)隊確定了張師傅的神經(jīng)缺損部位和長度，并為其制定了精準(zhǔn)的手術(shù)方案。因為張師傅的血管神經(jīng)均缺損，需要血管神經(jīng)同時切取移植，陳主任決定在一個切口內(nèi)解決其血管神經(jīng)移植來源問題。

在經(jīng)過一天的精心術(shù)前準(zhǔn)備，張師傅的血管神經(jīng)移植手術(shù)順利開展。術(shù)中觀察到尺神經(jīng)在手腕及手掌部均有缺損，在此部位尺神經(jīng)已經(jīng)分為淺支和深支，分別對應(yīng)手部的感覺和運動功能，如何分辨、精準(zhǔn)移植修復(fù)是手術(shù)的關(guān)鍵。

根據(jù)患者殘存的神經(jīng)分支及解剖結(jié)構(gòu)，陳步國主任將患者的尺神經(jīng)進(jìn)行干支分離，切取長約22cm的腓腸神經(jīng)及分支，根據(jù)需求修剪成不同長度的節(jié)段，分別移植到神經(jīng)各分支缺損處。同時，在同一切口內(nèi)切取小隱靜脈，倒轉(zhuǎn)后修復(fù)尺動脈。

麻醉過后，因為血管的移植修復(fù)，張師傅原本冰涼的左手開始溫暖起來，笑容也重新出現(xiàn)在張師傅的臉上。雖然神經(jīng)的恢復(fù)需要較長的時間，但是手術(shù)很成功，感覺和肌肉活動的恢復(fù)指日可待。