建筑工右前臂被鋼管機“撕碎”，徐州仁慈游離穿支皮瓣“拼湊”保肢

機械傷害是徐州仁慈醫(yī)院手外科接診最多的病例，機械傷害事故的形式慘重，如攪、擠、壓、碾、磨或被彈出、甩出物體打擊致傷甚至致死。

本周一早上8時許，徐州一個建筑工地上就發(fā)生了這樣一起意外，建筑工張師傅在工作時，右臂不小心卷入到正在工作的鋼管機里，整個右前臂血肉模糊，工友見狀，立即撥打急救電話將張師傅送往附近醫(yī)院就診。附近醫(yī)院進行簡單包扎以后，因為傷情嚴重，有截肢的風險，家人又緊急帶著張師傅來到徐州仁慈醫(yī)院手外科就診。

徐州仁慈醫(yī)院手外科齊偉亞主任接診后為病人查體后發(fā)現(xiàn)，張師傅右前臂、右腕腫脹明顯，皮膚撕脫，右前臂、右腕、右手多發(fā)血管損傷、神經(jīng)損傷，右手多處粉碎性骨折，右臂多發(fā)骨折伴脫位，情況非常危急，于是緊急安排為張師傅進行手術。

術中，測量見右前臂近端至右手掌軟組織缺損約27cmX9cm，幾乎整個前臂的皮膚都已經(jīng)缺失，考慮到患者正值壯年，右臂截肢會影響患者后半生的工作和生活，齊偉亞主任團隊決定盡最大的努力為患者保肢，制訂了游離背闊肌皮瓣聯(lián)合肋間后動脈穿支皮瓣修復創(chuàng)面術的手術方案。手術設計使用30cmx10cm背闊肌聯(lián)合肋間后動脈穿支皮瓣與創(chuàng)面進行吻合，該手術難度大，操作精細度高，術中情況復雜，可變性較多，不僅要在短時間內(nèi)解決神經(jīng)、動、靜脈血管連接等多項難題，還需要施術者熟悉局部的解剖結構，對背闊肌相關組織、游離皮瓣及血管、神經(jīng)等的選取有著非常精準的認識。

時間一分一秒的過去，齊偉亞主任和黎章燦醫(yī)生在顯微鏡下有條不紊地給患部動脈、靜脈以及神經(jīng)做精細的吻合、皮瓣通血，經(jīng)過五個多小時的手術，皮瓣通血良好，顏色紅潤。術后第四天，患者已經(jīng)度過危險期，皮瓣移植效果良好。

據(jù)手外科黎章燦醫(yī)生介紹，這是徐州仁慈醫(yī)院首例游離背闊肌皮瓣聯(lián)合肋間后動脈穿支皮瓣修復創(chuàng)面手術，這臺手術難度非常大，在蘇北地區(qū)也屬先例。皮瓣移植手術的設計、切取、移植是游離皮瓣修復術最大的難點。不僅要外科清創(chuàng)，更有復雜的顯微外科精細操作。這要求醫(yī)務人員必須做到100%精確，以降低對患者的損傷程度。

皮瓣修復手術的優(yōu)勢：

皮瓣修復技術，可以有效降低患者截肢率，保護患者傷肢功能及外形。皮瓣轉移后其收縮性遠較游離植皮小，而且耐摩擦，能保持皮瓣轉移前原有的色澤。皮瓣能覆蓋深大創(chuàng)面，保護深部組織，對器官、體形的美容整形是一種理想的材料。如肢體創(chuàng)面缺損的修復、各種組織器官的再造、整形等。

專家名片

齊偉亞

徐州仁慈醫(yī)院手外科二病區(qū)副主任。畢業(yè)于江蘇大學，十余年來在創(chuàng)傷骨科與手骨關節(jié)外科積累了大量臨床經(jīng)驗，曾進修于北京積水潭醫(yī)院，?？蒲行尥箨P節(jié)外科。先后在《中華顯微外科雜志》、《中華解剖與臨床雜志》等雜志發(fā)表論文十余篇。多次作為導師參加國際腕關節(jié)學習班。

研究方向：橈骨遠端骨折微創(chuàng)手術，腕關節(jié)鏡技術，腕關節(jié)痛、腕骨骨折及腕部腫瘤的診斷治療。

專業(yè)特長：腕關節(jié)微創(chuàng)手術，創(chuàng)傷骨科、手足顯微外科;斷肢再植、先天畸形，創(chuàng)面修復，功能修復重建。