投稿:手外三 董自強
1個月前,家住邳州的王師傅不慎被電鋸鋸傷鎖骨上方靠頸部的位置,當時傷口大量出血,情況危急。王師傅家人立即驅(qū)車將其送到最近的縣醫(yī)院救治,經(jīng)過緊急的手術(shù)止血,很快王師傅脫離了生命危險。但是,術(shù)后醫(yī)生發(fā)現(xiàn),王師傅的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)不能活動,考慮其神經(jīng)受到損傷。因當?shù)蒯t(yī)療條件有限,醫(yī)院建議其轉(zhuǎn)至徐州仁慈醫(yī)院作進一步治療。
1周前,王師傅來到了徐州仁慈醫(yī)院,見到了周圍神經(jīng)損傷修復(fù)及功能重建的專家陳步國主任。陳主任查體發(fā)現(xiàn)王師傅不能進行肩關(guān)節(jié)外展及肘關(guān)節(jié)屈曲,結(jié)合損傷部位,考慮其臂叢神經(jīng)損傷,損傷部位定位在臂叢神經(jīng)的上干。詳細查體后,吳堯醫(yī)生又為王師傅進行了肌電圖的檢查,證實了陳主任的診斷。
神經(jīng)損傷后,需要盡快手術(shù)修復(fù),否則肌肉很快出現(xiàn)萎縮和纖維化,造成不可逆的病理生理變化。手術(shù)需探查神經(jīng)損傷情況,并根據(jù)神經(jīng)損傷程度進行相應(yīng)的修復(fù)、神經(jīng)移植或者神經(jīng)移位。臂叢神經(jīng)由五大神經(jīng)根合并為三條神經(jīng)干,各分出兩神經(jīng)股,再交聯(lián)成三個神經(jīng)束,神經(jīng)束最終形成五大分支,支配上肢主要感覺和功能。
董自強醫(yī)生立即為王師傅預(yù)約了手術(shù)時間,經(jīng)過充分的術(shù)前準備,2天后手術(shù)如期開展。術(shù)中,陳主任發(fā)現(xiàn)王師傅的神經(jīng)損傷主要在上干,因為電鋸的鋸傷導(dǎo)致上干損傷嚴重,幾乎完全缺損。手術(shù)需將損傷的神經(jīng)斷端修剪至露出神經(jīng)乳頭,因此,只能將上干僅剩的殘端完全切除。怎樣精準對合神經(jīng),使其達到理想的恢復(fù)狀態(tài)呢?陳主任手術(shù)團隊采用了將C5神經(jīng)根(頸部的第5節(jié)神經(jīng)根)與上干后股及肩胛上神經(jīng),C6神經(jīng)根(頸部的第6節(jié)神經(jīng)根)與和上干前股吻合,神經(jīng)缺損部位自采用神經(jīng)移植的形式進行“搭橋”。手術(shù)按計劃順利完成,術(shù)后王師傅安返病房。
術(shù)中
神經(jīng)切取供區(qū)
接下來就是等待神經(jīng)恢復(fù)的過程,時間比較久,需要耐心等待。
術(shù)后即刻