腕關(guān)節(jié)鏡下探究竟，月骨脫位不尋常

當(dāng)我們摔倒時(shí)，如果手掌撐地，很容易造成腕關(guān)節(jié)損傷。人的手腕骨一共有8塊，有舟骨，小多角骨，大多角骨，月骨，鉤骨，豌豆骨，三角骨，頭狀骨。位置就是在手掌與前臂連接的部位。臨床中可見的腕關(guān)節(jié)中的骨折有舟骨骨折、鉤骨骨折和月骨脫位等。

月骨脫位是臨床上不太常見卻較為嚴(yán)重的腕關(guān)節(jié)損傷 ,對腕關(guān)節(jié)及手的功能影響較大 ,治療較為棘手。一旦發(fā)生誤診、誤治，易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)僵硬，腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎甚至骨壞死等。最終可能需摘除月骨，患者的腕關(guān)節(jié)功能受到影響，手部握力降低，同時(shí)生活質(zhì)量將受到影響。

仁慈醫(yī)院腕關(guān)節(jié)鏡下治療月骨脫位

50多歲的張大伯(化名)在自家干活時(shí)，不慎從凳子上摔下來，當(dāng)時(shí)左手掌撐地。隨后，張大伯感覺左手腕不能活動(dòng)了，非常疼痛，立刻到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片，并接受治療，一段時(shí)間后感覺到治療效果欠佳，張大伯又輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來到徐州仁慈醫(yī)院手外科門診，手外二病區(qū)腕關(guān)節(jié)鏡專家齊偉亞主任將其收治入院。

齊主任告訴張大伯，3周以內(nèi)的月骨脫位屬于新鮮的腕關(guān)節(jié)損傷，而他已經(jīng)受傷28天，屬于陳舊性腕關(guān)節(jié)損傷。陳舊性月骨脫位的治療難度大，時(shí)間拖得越久，越容易發(fā)生骨壞死或者其他并發(fā)癥?？吹綇埓蟛荒槼钊?，齊主任說道：“采用傳統(tǒng)閉合復(fù)位治療月骨脫位效果多不理想，但是仁慈醫(yī)院擁有腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，從腕部微創(chuàng)小切口置入迷你高清攝像頭，這樣就能清楚地對腕關(guān)節(jié)疾病給予診斷和治療，而且治療起來創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。”聽了齊主任的一番介紹，張大伯決定做腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)試一試。

術(shù)前(左圖)術(shù)中清除滑囊，關(guān)節(jié)腔清掃(右圖)

第二天，齊主任、方杰、吳衡手術(shù)團(tuán)隊(duì)為張大伯進(jìn)行了腕關(guān)節(jié)鏡下月骨脫位復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔清掃，清除滑膜、瘢痕組織，松解韌帶，月骨復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)非常順利。

內(nèi)固定

術(shù)后即刻

腕關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用

腕關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用廣泛，包括腕關(guān)節(jié)韌帶損傷，三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)損傷的診斷和治療，舟骨骨折的微創(chuàng)治療，橈骨遠(yuǎn)端骨折的微創(chuàng)治療，腕骨骨折脫位和腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的微創(chuàng)治療，腕關(guān)節(jié)腱鞘囊腫切除，月骨缺血壞死的分期、清創(chuàng)及治療，腕關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎的清創(chuàng)、滑膜切除、腕骨關(guān)節(jié)部分融合。

齊主任介紹，腕關(guān)節(jié)鏡優(yōu)勢明顯，其視野清晰，能清楚地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、診斷能力強(qiáng);手術(shù)切口小，創(chuàng)傷較小;手術(shù)恢復(fù)快、效果較好、并發(fā)癥相對較少;能夠避免術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊黏連攣縮情況，術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。所以當(dāng)患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)損傷以后，如果能采用微創(chuàng)腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，還是盡量采用微創(chuàng)手術(shù)治療，以促進(jìn)腕部功能恢復(fù)。

專家名片

齊偉亞

副主任醫(yī)師

手外二病區(qū)主任

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)小關(guān)節(jié)專委會(huì)委員

10余年來在腕關(guān)節(jié)外科與手骨關(guān)節(jié)外科積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，曾進(jìn)修于北京積水潭醫(yī)院，?？蒲行尬?chuàng)腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和機(jī)器人導(dǎo)航技術(shù)。先后在《中華創(chuàng)傷骨科雜志》、《中華顯微外科雜志》、《中華關(guān)節(jié)外科雜志》、《中華解剖與臨床雜志》等雜志發(fā)表論文20余篇。多次作為導(dǎo)師參加國際腕關(guān)節(jié)學(xué)習(xí)班。

專業(yè)特長：腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，機(jī)器人導(dǎo)航技術(shù)，腕關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)(橈骨遠(yuǎn)端骨折，舟骨骨折，腕關(guān)節(jié)痛、腕關(guān)節(jié)囊腫，腕管綜合征，尺骨撞擊綜合征等)。