手指被絞斷，肌腱神經(jīng)抽出幾十厘米，仁慈再植成活且保住功能

在工廠、工地等場所工作的工人們，需要特別注意機(jī)器操作安全。一旦操作不當(dāng)或者不留神，容易發(fā)生意外受傷的情況。近半個(gè)月內(nèi)，徐州仁慈醫(yī)院手外三病區(qū)收治了3位手指撕脫性離斷傷患者。這種離斷傷再植手術(shù)難度大、斷指壞死風(fēng)險(xiǎn)高、成活率低，撕脫離斷的手指就算再植成活，因肌腱、神經(jīng)自近端長段抽出，功能及感覺后期均會(huì)比較差，是比較復(fù)雜的斷指類型。

患者一：“沖床”絞傷

        術(shù)前                         術(shù)后斷指成活

2021年12月，徐州縣區(qū)30歲的辛某在單位干活時(shí)不慎被“沖床”絞傷，致右手環(huán)、小指自掌指關(guān)節(jié)平面完全離斷，環(huán)、小指屈指肌腱及伸指肌腱均從前臂肌腹長段抽出，肌腱抽出長度約25cm，環(huán)、小指指神經(jīng)均從手掌近端抽出，抽出長度約10cm。工友立刻送他到徐州仁慈醫(yī)院就診。

患者二：“銑床”絞傷

 術(shù)前                                          術(shù)后斷指成活

徐州縣區(qū)30多歲的趙某同樣在單位干活時(shí)不慎被“銑床”絞傷右環(huán)指，致右手環(huán)指自掌指關(guān)節(jié)平面完全離斷，環(huán)指屈指肌腱及伸指肌腱均從前臂肌腹長段抽出，肌腱抽出長度約25cm，環(huán)指指神經(jīng)均從手掌近端抽出，抽出長度約10cm。工友立刻送他到徐州仁慈醫(yī)院就診。

患者三：“電鉆”絞傷

術(shù)前                               術(shù)后斷指成活

安徽淮北50多歲的鄭阿姨在自家干活時(shí)不慎被“電鉆”絞傷，致右手環(huán)指自掌指關(guān)節(jié)平面完全離斷，環(huán)指屈指肌腱及伸指肌腱均從前臂肌腹長段抽出，肌腱抽出長度約20cm，環(huán)指指神經(jīng)均從手掌近端抽出，抽出長度約9cm。家人立刻送他到徐州仁慈醫(yī)院就診。

這三位患者急診入院后，手外三吳貞志醫(yī)生立即匯報(bào)陳步國主任來查看患者離斷指體損傷情況。經(jīng)過研究，陳步國主任提出在為患者進(jìn)行斷指再植手術(shù)的同時(shí)重建屈指、伸指功能。

因?yàn)榭紤]保留掌指關(guān)節(jié)，在為患者進(jìn)行離斷指體再植時(shí)，需要通過血管移植方式重建離斷指體的血液循環(huán)，進(jìn)一步增加了離斷指體再植的難度。手術(shù)分為兩期，一期通過肌腱移植和肌腱移位方式，重建患者屈指和伸指功能，這樣，離斷指體成活后能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，能夠更好的恢復(fù)患者離斷指體的屈指、伸指功能。二期主要修復(fù)缺損的神經(jīng)，恢復(fù)手指感覺。

一期術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理和恢復(fù)，3位患者的斷指均已順利成活，目前正在進(jìn)行手部的康復(fù)功能鍛煉。據(jù)了解，術(shù)后約2個(gè)月，根據(jù)患者手指康復(fù)鍛煉情況，可進(jìn)行二期神經(jīng)移植手術(shù)。

陳步國主任制定手術(shù)方案

一同參與手術(shù)的吳貞志醫(yī)生介紹：“手指撕脫性離斷傷屬于高能量損傷，再植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手指壞死風(fēng)險(xiǎn)高、成活率低，離斷指體成活后功能較差，這就要求醫(yī)生對血管的損傷進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)要掌握超級顯微外科技術(shù)，在高倍顯微鏡下快速吻接血管，盡早通血成功，降低手指壞死風(fēng)險(xiǎn)。并要求手術(shù)醫(yī)生有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，能夠預(yù)判離斷指體成活后功能恢復(fù)情況，制定最有利于患者術(shù)后功能恢復(fù)的手術(shù)方案”。

術(shù)中通過血管移植方式重建離斷指體血液循環(huán)。