骨盆骨折引發(fā)腰骶叢損傷下肢功能癱瘓，神經(jīng)松解恢復(fù)功能

骨盆骨折是人體骨折最兇險(xiǎn)的骨折。它會(huì)引起休克、損傷周?chē)呐K器，甚至可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷。腰骶叢神經(jīng)的主要部分位于骨盆內(nèi)，受到穩(wěn)定的骨盆骨性結(jié)構(gòu)保護(hù)。只有發(fā)生了威脅生命的高能量損傷——嚴(yán)重的骨盆骨折時(shí)才會(huì)出現(xiàn)腰骶叢損傷。

目前，腰骶叢損傷的治療仍是一個(gè)棘手的問(wèn)題。

2021年4月，徐州仁慈醫(yī)院手外三病區(qū)（周?chē)窠?jīng)修復(fù)外科）陳步國(guó)主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)為一位車(chē)禍傷致骨盆多發(fā)骨折，引發(fā)腰骶叢損傷的患者進(jìn)行了神經(jīng)探查松解手術(shù)，松解過(guò)程雖然復(fù)雜，但是術(shù)后患者恢復(fù)良好。

車(chē)禍傷致骨盆多發(fā)骨折，引發(fā)腰骶叢神經(jīng)損傷

60歲的李阿姨家在徐州，2020年11月份，她不幸遭遇了一場(chǎng)車(chē)禍，當(dāng)時(shí)醫(yī)院診斷為多發(fā)性骨盆骨折，同時(shí)右下肢活動(dòng)不能。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練，右下肢功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，李阿姨右下肢接近癱瘓，經(jīng)常感覺(jué)麻痛。2021年3月，李阿姨來(lái)到我院找到神經(jīng)修復(fù)專(zhuān)家陳步國(guó)主任，通過(guò)體格檢查診斷右側(cè)腰骶叢神經(jīng)損傷，建議患者手術(shù)治療。

2021年4月，李阿姨再次來(lái)院，決定行手術(shù)治療。李阿姨仍臥床，不能下床活動(dòng)，右髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，伸膝伸踝活動(dòng)不能，右踇趾背伸不能。肌電圖顯示右下肢腰骶叢神經(jīng)損傷。

松解修復(fù)神經(jīng)，保護(hù)大血管及盆腔內(nèi)臟器

陳步國(guó)主任立即組織醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及麻醉科團(tuán)隊(duì)討論手術(shù)方案。患者骨盆骨折及手術(shù)病史，伸膝伸踝活動(dòng)不能，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不能，考慮腰骶叢神經(jīng)損傷，經(jīng)保守治療5月仍沒(méi)有恢復(fù)功能，需手術(shù)探查。術(shù)中視神經(jīng)損傷情況，行神經(jīng)松解或移植移位修復(fù)。如需神經(jīng)移位可選取健側(cè)閉孔神經(jīng)移位，對(duì)患者損傷較?。簧窠?jīng)缺損，可選取腓腸神經(jīng)移植。術(shù)中注意保護(hù)股動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈及腹膜，避免造成大出血及腸道損傷。

陳步國(guó)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了“右側(cè)腰叢神經(jīng)探查松解修復(fù)術(shù)”。術(shù)中探查腰叢神經(jīng)損傷情況，解除神經(jīng)卡壓。見(jiàn)損傷段神經(jīng)損傷嚴(yán)重，大量瘢痕形成，無(wú)法進(jìn)行松解，于是自腹股溝韌帶上下方，“會(huì)師法”松解腰叢神經(jīng)遠(yuǎn)近端，減少神經(jīng)損傷，手術(shù)順利。本次手術(shù)最大的難點(diǎn)就是損傷段瘢痕粘連嚴(yán)重，松解困難，稍有不慎就有可能損傷盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)和臟器，給手術(shù)造成更大的麻煩。

手術(shù)方案設(shè)計(jì)

術(shù)中

術(shù)后7個(gè)月，李阿姨來(lái)院復(fù)查，已經(jīng)可以甩掉拐杖自己走路了。

手術(shù)后患者麻木感好轉(zhuǎn)，活動(dòng)肌力增加。陳步國(guó)主任特別提醒，當(dāng)骨盆出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷，下肢麻木、功能喪失，考慮腰骶叢神經(jīng)損傷，應(yīng)早期進(jìn)行檢查治療，保守治療無(wú)效后，盡早手術(shù)恢復(fù)功能。