小兒骨科：拇指多指畸形中最不常見(jiàn)的VII型，如何治療？

拇指多指的分類，目前采用以解剖形態(tài)異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法，共分為7型。其中IV型和II型在臨床上較為常見(jiàn)，VII型最不常見(jiàn)。

前不久，我院小兒骨科收治1名9歲雙側(cè)拇指多指畸形患兒，患兒左手拇指多指畸形II型，右手VII型。李甲主任、李海建、王大偉醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)先為患兒做了“右拇指多指切除截骨矯形內(nèi)固定肌腱韌帶重建帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)”，手術(shù)很成功。

術(shù)前外觀(左圖)術(shù)后即刻(右圖)

術(shù)前(左圖)術(shù)后即刻(右圖)

術(shù)前組織手術(shù)方案討論，李甲主任考慮，患兒主拇指近節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)均偏斜，需要截骨矯形。手術(shù)操作首先需要切開(kāi)皮膚、皮下，切除多余骨骼并徹底切除異常形態(tài)骨骺，保留側(cè)副韌帶、肌腱、部分皮膚組織瓣。

術(shù)后，患兒看到矯形后的右手，非常開(kāi)心，他終于擺脫“多指”這個(gè)煩惱了。在此之后，他將更加自信地參與到班集體和學(xué)校組織的活動(dòng)之中。

拇指多指畸形矯正的最佳時(shí)機(jī)

李甲主任介紹，拇指多指畸形一般需手術(shù)矯正，需要整形外科理念和顯微外科理念。其目的是盡可能地重建一個(gè)功能和外觀良好的拇指;這樣的拇指應(yīng)該有良好力線、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，良好活動(dòng)范圍和適當(dāng)大小的拇指。

那么，拇指多指畸形什么時(shí)候矯正最好?需要個(gè)體化考慮，比如是否需要損傷骨骺、重復(fù)拇對(duì)主要指的發(fā)育影響、畸形的心理影響等等。我們通常建議1歲至學(xué)齡前，這段時(shí)間進(jìn)行矯正。因?yàn)槎嘀富蔚幕純?，隨著骨與關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)與發(fā)育，功能指受到贅生指的占位，擠壓，會(huì)出現(xiàn)畸形逐步加重，功能障礙，這種畸形到了大齡兒童甚至成人時(shí)骨與關(guān)節(jié)已經(jīng)定型，畸形已經(jīng)難以糾正;同時(shí)患兒因畸形的存在，容易出現(xiàn)自卑心理，影響患兒的心理健康成長(zhǎng)。如果父母發(fā)現(xiàn)孩子患有多指畸形，應(yīng)及時(shí)帶孩子就診，確定治療方案和手術(shù)時(shí)機(jī)。