3D打印“量身定制”，輔助重建骨壞死和骨缺損

近日，徐州仁慈醫(yī)院手外四(顯微修復(fù)重建外科)團(tuán)隊成功完成一例3D打印技術(shù)輔助下血管化腓骨移植治療創(chuàng)傷后脛骨骨髓炎、骨缺損手術(shù)，這是現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)顯微外科技術(shù)的完美結(jié)合，也挽救了29歲小伙吳某的一生。

小伙車禍傷治療后，左小腿出現(xiàn)骨髓炎、骨壞死

29歲的小伙吳某騎摩托車時，不幸遭遇車禍，病情十分危急，經(jīng)120急救送至一家醫(yī)院，入院經(jīng)攝片檢查被診斷為：左股骨性骨折、左脛腓骨開放性骨折、骨盆骨折、頭面部皮膚挫裂傷。經(jīng)過一個月治療，吳某左小腿脛骨骨折處不幸出現(xiàn)骨髓炎、骨壞死。

患者及家人非常擔(dān)心影響下肢功能，十分焦急，來到徐州仁慈醫(yī)院尋求治療。在手外四病區(qū)(顯微修復(fù)重建外科)鄭大偉主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，全科醫(yī)護(hù)人員給以高度重視，鄭主任多次組織科室進(jìn)行專題病例討論。此例為左小腿Gustilo Ⅲ型損傷，目前左小腿皮膚軟組織缺損、創(chuàng)傷后脛骨骨髓炎、骨壞死、骨缺損，屬于肢體復(fù)合組織缺損合并感染，有感染遷延、肢體壞死、截肢的風(fēng)險，治療非常棘手。為確切控制感染，保障手術(shù)成功，爭取讓患者能得到最大程度的恢復(fù)，科室合理制定手術(shù)策略，決定安排兩次手術(shù)治療。

“第一次手術(shù)主要是徹底清除死骨及感染灶并采用載抗生素骨水泥進(jìn)行臨時重建骨缺損，同時采用游離皮瓣修復(fù)皮膚缺損創(chuàng)面。第一次手術(shù)采用外固定方式固定骨折，這種方式創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、游離皮瓣血運豐富，封閉創(chuàng)面利于控制感染，為第二次手術(shù)創(chuàng)造良好條件。”鄭大偉主任團(tuán)隊的黎章燦醫(yī)生介紹。

3D打印現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)顯微外科技術(shù)完美結(jié)合

術(shù)后患者恢復(fù)理想，術(shù)后2個月復(fù)查各種炎性指標(biāo)均下降至正常范圍，鄭大偉主任及其團(tuán)隊便準(zhǔn)備為其開展第二次手術(shù)。這次手術(shù)涉及左脛骨骨缺損重建，成功與否，直接關(guān)系到患者以后下肢行走功能。如果失敗，患者可能殘疾，一生的工作、生活都會受到影響。

左圖：術(shù)前左脛腓骨X片顯示脛骨缺損處骨水泥填塞

右圖：利用3D打印設(shè)計手術(shù)

經(jīng)科室討論，決定采用3D打印技術(shù)輔助下血管化腓骨移植修復(fù)脛骨缺損。打印出1:1左小腿骨骼及動脈血管，并虛擬重建缺損的骨段，根據(jù)缺損骨的長度、外形及血管蒂的位置，于對側(cè)小腿精準(zhǔn)設(shè)計腓骨瓣。根據(jù)術(shù)前精心設(shè)計的手術(shù)方案，經(jīng)鄭大偉主任主刀、黎章燦醫(yī)生團(tuán)隊配合下，手術(shù)順利完成，單根血管化腓骨聯(lián)合Masqualete技術(shù)重建缺損脛骨，術(shù)后X片顯示，重建脛骨完美匹配，達(dá)到了手術(shù)預(yù)期和滿意的效果。目前患者正在進(jìn)一步恢復(fù)中。　　

個性化手術(shù)方案讓患者受益

“3D打印技術(shù)可以改進(jìn)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)上的缺陷，帶來新的治療方法，利用3D打印技術(shù)，醫(yī)生可以在手術(shù)前可以更為直觀、準(zhǔn)確地了解患者的病情，進(jìn)行更精準(zhǔn)、個體化的手術(shù)方案設(shè)計”鄭大偉主任介紹。

相比傳統(tǒng)制造技術(shù)，3D打印主要是解決個性化、復(fù)雜、高難度的技術(shù)需求。畢竟每個患者的骨骼損壞程度不一樣，3D打印技術(shù)無疑是最佳選擇。目前對于一些骨質(zhì)嚴(yán)重畸形、骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)缺損等患者，3D打印能立體直觀地看見缺損骨頭的位置、深度及軟組織血管蒂情況，幫助醫(yī)生掌握足夠全面的信息。通過3D來“量身定制”植入物，進(jìn)行精準(zhǔn)重建缺損的組織。

左圖：鄭大偉、黎章燦利用3D打印制定手術(shù)方案

右圖：術(shù)后左脛腓骨X片顯示重建脛骨對位、對線良好

3D打印技術(shù)輔助下血管化腓骨移植，利用現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)顯微外科技術(shù)的完美結(jié)合，開拓了徐州仁慈醫(yī)院顯微修復(fù)重建外科治療骨缺損的新方法。

徐州仁慈醫(yī)院手外科及創(chuàng)傷骨科技術(shù)雄厚，對肢體骨髓炎、骨缺損采用綜合治療方法，既有傳統(tǒng)的骨移植、血管骨瓣移植、Ilizarov骨搬運、Masqulete技術(shù)，也有新開展的3D打印技術(shù)輔助下血管化腓骨移植技術(shù)，根據(jù)患者傷情不同選擇合適方案，采用個體化最佳方案，達(dá)到微創(chuàng)、精準(zhǔn)修復(fù)，縮短患者病程、加快患者肢體功能恢復(fù)的程度。

專家介紹

鄭大偉

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士生導(dǎo)師

手外四病區(qū)主任，科教科主任

中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)分會青年委員

江蘇省醫(yī)學(xué)會骨科分會手外科學(xué)組委員

徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建外科專委會副主委

徐州市醫(yī)學(xué)會骨科分會手外科學(xué)組副組長

江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”第三層次培養(yǎng)對象

江蘇省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會修復(fù)重建學(xué)組委員

《中華解剖與臨床雜志》通訊編委

法國斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)院訪問學(xué)者

專業(yè)特長:肢體軟組織、骨缺損修復(fù)重建，游離皮瓣、游離骨瓣、復(fù)合組織瓣修復(fù)肢體皮膚軟組織缺損、骨缺損，肢體腫瘤整形切除、腫瘤切除后創(chuàng)面顯微修復(fù)、肢體功能重建等。