患有先天性拇指多指畸形，醫(yī)生建議選擇學(xué)齡前手術(shù)

你們敢相信嗎?小孩手上的圓疙瘩竟然是多指畸形。

來院就診時(shí)

術(shù)前X線

今年1月初，一位媽媽帶著孩子來到小兒骨科門診，媽媽告訴接診的賀敬坤醫(yī)生，小孩雙手大拇指都出現(xiàn)一個(gè)圓疙瘩，摸著硬硬的，以前很小，現(xiàn)在小孩長大了它們也跟著長大了。當(dāng)時(shí)賀醫(yī)生心里十分警惕，這些癥狀和骨腫瘤癥狀很相似，難道是手部骨腫瘤么?但隨著和家長交談、詢問病史、仔細(xì)查體后這份疑慮慢慢放下了，原來孩子自出生時(shí)雙手拇指均多出一根手指，當(dāng)時(shí)家長內(nèi)心十分焦慮。隨后在孩子出生十幾天后，他們選擇做了多指的切除手術(shù)，本以為把這些不美好扼殺在搖籃里了。然而卻沒想到隨著年齡的增長，到孩子1歲時(shí)，媽媽發(fā)現(xiàn)其雙手拇指橈側(cè)又各長出一圓形凸起，并伴隨孩子生長發(fā)育一起生長，程度逐漸加深。到孩子5歲時(shí)更加明顯，媽媽十分擔(dān)心，經(jīng)過多方打聽后決定來到我院希望得到更好的治療，最后通過完善相關(guān)檢查確診為左拇指畸形IV型，右拇指多指畸形III型。

拇指多指的分類，目前采用以解剖形態(tài)異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法，共分為7型。

III型指的是近節(jié)指骨分叉型，特點(diǎn)為近節(jié)指骨分叉，分別于重復(fù)的遠(yuǎn)節(jié)指骨形成關(guān)節(jié)，近節(jié)指骨與掌骨頭之間有正常的關(guān)節(jié)，重復(fù)指可發(fā)育正常、退化或發(fā)育不良。IV型指的是近節(jié)指骨復(fù)指型，特點(diǎn)為各有獨(dú)立的骨骺，與輕度變寬的掌骨頭相關(guān)節(jié)，重復(fù)指骨縱軸交叉。

患兒入院當(dāng)天，手外一病區(qū)(小兒骨科)的李甲主任組織醫(yī)生團(tuán)隊(duì)討論手術(shù)方案，

III型和IV型手術(shù)操作首先切開皮膚、皮下并切除多余骨骼并徹底切除異常形態(tài)骨骺，保留側(cè)副韌帶、肌腱、部分皮膚組織瓣。次日手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患兒進(jìn)行“雙手拇指多指切除、截骨矯形、肌腱韌帶松解重建+帶蒂筋膜瓣修復(fù)術(shù)”，手術(shù)十分順利，術(shù)后患兒恢復(fù)良好出院。

術(shù)后即刻

李甲主任介紹，拇指多指畸形的矯正一般需手術(shù)治療，其目的是盡可能地重建一個(gè)功能和外觀良好的拇指;這樣的拇指應(yīng)該有良好力線、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，良好活動(dòng)范圍和適當(dāng)大小的拇指。

綜合多方面因素考慮，先天性多指畸形的最佳手術(shù)治療時(shí)間是1歲至學(xué)齡前。因?yàn)槎嘀富蔚幕純?，隨著骨與關(guān)節(jié)的生長與發(fā)育，功能指受到贅生指的占位，擠壓，會(huì)出現(xiàn)畸形逐步加重，功能障礙，這種畸形到了大齡兒童甚至成人時(shí)骨與關(guān)節(jié)已經(jīng)定型，畸形已經(jīng)難以糾正;同時(shí)患兒因畸形的存在，容易出現(xiàn)自卑心理，影響患兒的心理健康成長。但一般不建議1歲前手術(shù)，過早手術(shù)容易出現(xiàn)骨骺處理不徹底等意外情況。

如果父母發(fā)現(xiàn)孩子患有多指畸形，應(yīng)及時(shí)帶孩子就診，及早確定治療方案，確定手術(shù)時(shí)機(jī)，以保證患兒日后的正常生活。